许多准妈咪回忆生产，除了必须忍受剧烈的疼痛外，还要面对灌肠、剪会阴、剃毛、人工破水等一系列的医疗行为，让长期关怀孕产妇的民间团体呼吁政府及国内相关医学会制订“孕产妇照护临床指引”，并且减少不必要的生产医疗行为，让产妇享有“温柔生产”的人权。然而，生产流程中所进行的医疗行为对第一线的临床妇产科医师，其目的为何？哪些必要、哪些不必要？身为孕产妇的您必须了解。

生产

　　生产全餐，让产妇怕怕？

　　“生赢鸡酒香，生输四片板”一语道出为人母在生产所经历的风险，即便医疗水准进步的今天，从怀孕到生产仍旧隐藏着无法预知的状况。虽说医疗的进步大幅降低孕产妇的死亡率，但是过多的医疗介入，也让许多人质疑生产医疗化的必要性。

　　生产全餐是什么？

　　让孕产妇害怕的生产全餐是什么？根据医生，生产全餐指的是“常规生产经典全餐”，也就是产妇在医疗院所生产常见的问题，包括灌肠、剃毛、剪开会阴、人工破水、药物催生、非必要的注射、全程卧床监测胎心音、以药物为唯一的减痛方式、压肚子、非必要的剖腹产率过高、限定配偶为唯一的陪产者、以权威造成产妇恐惧而配合所有标准作业。

　　医生认为，“常规生产经典全餐并非完全需要”，应该减少不必要的医疗介入，让妇女获得更多友善生产环境与支持。然而，对于第一线的临床妇产科医师，在生产流程中如何看待所进行的医疗行为，其目的何在？值得孕妈咪进一步认识。

　　灌肠

　　由于自然生产的时候，产妇用力的感觉和解便相似，因此，宝宝和粪便也就会一起被生出来。妇产部主治医师李如悦指出，灌肠在医院已经不是生产常规之一，“我没有在灌肠，但如果经由内诊发现产妇粪便很多，可能影响胎儿出生，会告知产妇需要灌肠，同时也会考虑到粪便会不会污染到会阴处的伤口。”

　　馨蕙馨医院妇科主治医师陈春木表示，医院传统的作法在产妇生产前都会直接灌肠，现在则会征求产妇同意、尊重产妇的权利，目前全世界的生产指引也认为灌肠不是绝对需要。那灌肠存在的目的是什么呢？陈医师指出：“因为生产时，宝宝会跟着妈咪的大便一起解出来，灌肠是为了避免胎儿与会阴伤口的感染，不管是站在公共卫生或是胎儿健康的角度，尽量避开产妇的粪便比较好。”

　　剃毛

　　剃毛和生产间的关联是什么？陈春木医师解释，在生产的过程中，产妇的会阴部通常会出现不同程度的撕裂伤，剃毛的目的是为了方便产后缝合会阴伤口，如同外科开脑需要将头发剃除的原因一样。

　　再者，现在剃毛的范围只有会阴部到肛门的地方，并非将所有的阴毛都剃除。不过，在现行的生产流程中，剃毛不是必要的行为，也会征求产妇的同意才进行。对此，李如悦医师也表示，剃毛早已经不是生产常规之一，在她的临床经验里，几乎没有在做剃毛的动作。

　　剪开会阴

　　会阴是在女性阴道口至肛门之间的部位，剪开会阴是为了扩大产道以协助产妇分娩的一种方式，一般先在会阴附近局部麻醉后，再顺着阴道口往下至肛门的方向剪开。剪开会阴并不是生产的常规步骤，如果产妇要求“不要剪开会阴”，李如悦和陈春木医师表示：“尊重产妇意见”。然而，当产程出现特殊变化时，医师必须评估产程状况采取应变措施。

　　依照李如悦医师的临床经验，除非第二胎的产妇（产程相对较快、也较好生）可以不需要剪开会阴，大多数第一次生产的产妇，一定都会出现程度不同的撕裂伤，而且伤口呈现不规则状，剪开会阴的好处在于减少伤口往前裂到尿道或是阴唇的机率（伤口往前撕裂会更痛），此外，剪开会阴的伤口呈直线状，能减少伤口缝合上的困难。

　　陈春木医师认为，第一胎的产妇常常在生产时，较容易产生会阴部的伤口不规则裂伤，剪开会阴还是有其优点存在，不必然全是不好的，站在医师的角度，无非希望将产妇的受伤机率减低。

　　人工破水

　　两位医师表示，进行人工破水的目的常见于产程没有任何进展时，例如子宫颈打开了，却迟迟未见破水，此时可藉由人工破水缩短产程；或是子宫收缩状况不佳，也可藉由人工破水促进子宫收缩等。

　　李如悦医师表示：“医师通常会认为产妇都已经要生了，再生不下来一定要想办法人工破水，不会没有任何的医疗理由就人工破水。”陈春木医师也表示：“一般来讲，现在要做人工破水前都会跟产妇解释，人工破水常见产程没有进展，或是不清楚宝宝有没有解胎便等特殊原因，不会采取人工破水观察。”

　　药物催生

　　药物催生指的是利用药物加速产程进度，医师们认为，药物催生并非产科的医疗常规。陈春木医师表示，临床医师都会和产妇解释药物催生的目的，常见过期妊娠、羊水太少、妊娠高危险者（例如妊娠高血压、妊娠糖尿病等）、产程迟滞等因素，医师必须评估产妇和胎儿的情况，讨论是否需要药物催生。

　　非必要的注射

　　由于注射点滴会影响产妇自由行动，但陈春木医师认为，由于产妇从待产到生产的时间，一旦出现突发状况，可以藉由点滴管立即给药，点滴有预防性的存在必要。李如悦医师也认为：“在医学中心常常会碰到产妇的紧急状况，事先打上点滴可以省下后续打点滴给药时间，我觉得这是必要。

　　因为我们希望提高安全，病人也许会挨一针，但是后续获得的保障很大。”另外，不同的医院会有不同的作法，以高雄荣总来说，如果产妇想下床走动，也可以请医疗人员将点滴拔掉，置留点滴管路即可。

　　全程卧床监测胎心音

　　全程监测胎心音是在生产时，利用电子装置侦测和连续记录胎儿心跳速率与子宫收缩的记录仪器，能较准确地掌握胎儿状况，但也造成产妇必须全程卧床，无法动弹。李如悦医师表示，现今医学研究指出胎心音不需要连续监测，平均15～30分钟监测一次即可，由于是医学中心，设备充足，医师仍是建议全程监测胎心音，原则上只要产妇想要下床活动，会视情况，暂停先卸下胎心音监测器。

　　陈春木医师认为，待产本身也是一种风险，随着医疗技术的提升，胎心音监测仪器原则上随时掌握胎儿每个时间点的变化，可以在第一时间发现胎儿问题，立即介入处理，如果有产妇不愿意全程卧床监测胎心音，也愿意承担待产的风险，大多数的产科医师都会尊重产妇的决定。

　　以药物为唯一的减痛方式

　　陈春木医师和李如悦医师皆表示，药物并不是唯一的减痛方式，医疗院所都会教导产妇、陪产者，利用生产球、按摩、拉梅兹呼吸法等方式，作为减缓疼痛的方式；再者，药物减痛属自费项目，产妇可以自行决定使用与否。

　　尽管有许多物理性的方式可舒缓生产痛，陈春木医师认为，现在台湾最大的问题在于医疗院所的空间普遍不大，极少可以让产妇自由活动的地方，此外，产妇能不能忍受“产痛”也是一大问题，而药物减痛不失为人道的作法，可以让产妇的精神状况更好，对后面的生产远景比较容易继续尝试，以免痛到日后打了个退堂鼓，不再生育。

　　此外，当疼痛减缓之后，产妇的骨盆腔相对也较为松弛，加上已经有许多的研究报告指出，药物减痛鲜少副作用。

　　压肚子

　　李如悦医师表示，当产妇用力比较久生不下来的时候，会稍微加压产妇的肚子，让她感觉到胎头往下顶到肛门的感觉，同时帮助产妇用力。压肚子也并不是产科常规。陈春木医师指出，压肚子大多会在最后胎儿快要被分娩出来而产妇已无力自主用力时，藉由压一下肚子让宝宝更顺利出生。

　　非必要的剖腹产率过高

　　剖腹产率无法藉由单纯的统计数字一言以蔽之，李如悦医师表示，产妇必须符合剖腹产适应症的条件下才能剖腹产（例如：胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正、多胞胎等）。而台湾为人诟病的剖腹产率过高的原因，常见是台湾的文化“选日子剖腹生产”导致，或是产妇“怕痛”、“医疗纠纷多”等因素造成。

　　限定配偶为唯一的陪产者

　　陈春木医师表示，每家医疗院所对于陪产者的规定都不一样，至于陪产者是否限定为唯一陪产者，也是根据不同的医疗院所而定。

　　以权威造成产妇恐惧而配合所有标准作业

　　李如悦医师明白指出，医师的确有权威存在，医师讲一句话可能让病人担心、害怕，可是“以权威造成产妇恐惧而配合所有标准作业”的说法对所有的医师来说并不公平，例如以剪会阴来说，当医师表示“你不剪会阴，那你要自己负责”，也许让产妇听了会害怕，但医师必须将所有状况说清楚。

　　陈春木医师认为：“现在许多医师的压力很大，为了避免医疗纠纷，事前会先把所有状况说清楚，现在最大问题是病人想要自主做决定却不愿意承担后果，而不是医师不愿意讲清楚。”

　　生产全餐不好，为什么不取消？

　　生产是女人与生俱来的能力与天赋，民间团体认为应该取消灌肠、剪会阴等不必要的“生产全餐”，在此次的访问中，医师也逐一解释自然生产可能会进行哪些医疗行为，以及哪
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