多数准妈咪期盼着以自然生产的方式迎接宝宝的来到，但仍有一些无法避免的因素导致孕妇必须选择剖腹生产。而哪些是最常见的剖腹生产原因？是否会带来并发症？

产妇

　　三成妇女选择剖腹生产

　　关于剖腹生产的比例，妇产部主治医师黄文郁指出：“约为30％～35％，大概是三成多。”

　　通常会建议孕妈咪尽可能选择自然生产，然而，妇产部主治医师蔡兆琮指出：“除非在产检过程中，发现孕妇是剖腹生产适应症，例如：胎位不正、上一次生产是采取剖腹生产、或胎头骨盆不对称等。”至于必须紧急采取剖腹生产，临床上常遇到的像是产程迟滞；或待产过程中，胎心音减速；出血多，危及妈妈或胎儿的安危等。

　　7个原因，选择剖腹生产

　　一般而言，剖腹生产的适应症可分为非紧急性与紧急性。两位妇产科医师针对两大类经常出现状况进行分析。

　　◎非紧急性

　　非紧急性剖腹生产通常会安排在足月37周以后，蔡兆琮医师解释：“因为胎儿最后成熟的器官是肺脏，约在34周，因此，37周以后即可安排剖腹生产。”如果怀孕第二胎或第三胎的经产妇，则通常不会让孕妇怀孕满40周才剖腹，时间会再早一些。至于非紧急性的剖腹生产有下列情况：

　　1.上一胎剖腹生产

　　通常上一胎是剖腹生产，这一胎多半会选择剖腹生产，然而，黄文郁医师认为：“其实这胎不见得要选择剖腹，主要看每个孕妇的条件。”例如：子宫曾经开刀过，像剖腹生产、摘除肌瘤，或进行子宫的整型手术，像子宫有腺肌瘤，进行减积术以减少体积等，因为担心待产的过程可能增加子宫破裂的机会，则建议孕妇进行剖腹生产。

　　剖腹生产后自然分娩

　　再者，前一胎因为特殊原因剖腹生产，可是这一胎没有这个原因，还是可以尝试自然生产，称为“剖腹生产后自然分娩（VBAC）”。或是孕妈咪第一胎进行自然生产，第二胎可能因为胎位不正而选择剖腹生产，第三胎怀孕没有胎位不正的情况，即可尝试再一次自然生产。

　　可是，若前一胎剖腹生产的原因是骨盆因素，例如：妈妈的个子娇小、不到150公分，骨盆较小、胎儿较大，遇到这情况，无论妈妈生几胎不会有太明显的变化，因此，也较不建议自然生产。因此，主要还是看前一胎剖腹生产的因素。

　　临床上，蔡兆琮医师也曾遇过上一胎是剖腹生产、这一胎却选择自然生产的孕妇。由于她的子宫曾开过刀、有伤口，担心伤口破裂，所以采取非常自然的方式，等她有阵痛感，且一切进展顺利，不会使用任何帮助生产的药物，像催产素等。

　　蔡医师说明：“催产药物会加强子宫的收缩，虽有助于产程进展，但由于增强了子宫收缩的强度，可能增加子宫破裂的风险。”当产妇的子宫颈十指全开，先让产妇上了产台，并请她尽量用力以让宝宝自然娩出。

　　须先谨慎评估产妇条件

　　胎位不正是剖腹生产最常见的因素。

　　不过，必须很谨慎的观测产妇的症候群、生命徵象、血压、心跳，以及宝宝的胎心音。而在进行产检时，亦要衡量胎儿能否自然分娩，包括胎儿会不会太大；此外，亦会进行内诊评估妈妈的产道是否太小。原则上，待产过程如果发生任何危险性，就要立即更改为剖腹生产。

　　蔡兆琮医师提醒：“此方式并不适合所有剖腹生产过的孕妈咪。”在经过剖腹生产后，子宫会有开过刀的伤口，若尝试自然生产，在待产过程恐增加子宫伤口破裂的机会，导致子宫破裂引发大出血，有时会造成妈妈与胎儿的危险。

　　2.胎儿的胎位不正

　　胎位不正是剖腹生产最常见的因素。胎位正，是胎头朝下、臀部朝上；而胎位不正，例如：臀位、斜位、横位，或颜面位等。蔡兆琮医师指出：“胎位不正，胎儿的头部、耳朵、身体无法顺着产道分娩而出，最常见的是臀位。”目前的医疗发达，进行产检时可用超音波去监测、发现胎位不正，多半会建议孕妈咪采取剖腹生产。

　　胎位不正，像颜面位、枕后位等都需要剖腹生产，不过根据黄文郁医师的经验，如果产妇有意愿，仍是可以尝试自然分娩。他曾分别遇到两位产妇是颜面位，其中一个尝试自然生产，虽然待产时间较久，但宝宝终于自然娩出。另一个产妇则因为自然生产的过程不顺利，最后选择剖腹。

　　至于臀位，如果是第一胎的初产妇，则不建议采取自然生产。也许宝宝的屁股很快露出来，可是头部容易卡在骨盆、造成难产，因此不建议尝试自然生产。

　　经产妇仍有机会尝试自然分娩

　　可是已经生过小孩的经产妇，由于骨盆曾扩张过，所以宝宝分娩的速度会比较快，卡住的机率较小。黄医师曾遇过一位孕妇，前两胎是自然生产，可是第三胎的胎位不正，而她仍是很想尝试自然生产。由于她曾生过两胎，所以自然分娩的过程还算顺利。因此，胎位不正并非一定要剖腹生产，可视孕妈咪的情况而定。

　　“膝胸卧式”矫正运动

　　当孕妇在产检时发现胎位不正，可是本身有意愿自然生产，黄文郁医师建议每天早晚做“膝胸卧式”的矫正运动，每次约10～15分钟，而且尽量在宝宝活动的时候进行，效果会比较好。如果孕期超过36周胎儿仍是没有转正，再转正的机会亦较低，可能需要安排剖腹生产。

　　3.胎头、骨盆不相称

　　测量胎儿头围＋妈妈的骨盆

　　可利用骨盆腔摄影来辅助测量孕妇的骨盆。

　　当妈妈的骨盆较窄、胎儿较大，蔡兆琮医师指出：“也会增加自然分娩的困难度。”

　　一般而言，胎头、骨盆不对称有几种可能性：1妈妈的骨盆较小。此时可以利用骨盆腔摄影来辅助，若测量出孕妇是收缩性骨盆或狭窄性骨盆，则必须采取剖腹生产。但如果介于中间值，仍可尝试自然生产。2胎头明显较大，通常会量胎儿头骨两侧的颞骨径，超过10公分代表胎头比较大。亦可测量胎儿的头围（HC），超过37公分也是算大。

　　胎头、骨盆的角度不吻合，增加自然分娩困难

　　不过，有时虽然宝宝的头围不大、且妈妈的个子不算较娇小，可是在生产过程刚好一个角度转不过去，黄文郁医师表示：“类似这种情形亦为胎头、骨盆不对称。不见得胎头较大、或骨盆较小，问题在于能否互相吻合，不过这通常要尝试自然分娩才会知道。”

　　除此，宝宝的大小是夫妻双方共同制造，有时候亦要衡量夫妻双方的身材。像有些妈妈的个子娇小、但爸爸长得很高大，也会增加自然生产的困难，因为宝宝的骨架可能比较大，相对来说，妈妈的骨盆则显得较小，可能要考虑剖腹生产。

　　4.巨婴

　　在医学上，巨婴是定义在4000公克或接近4000公克。

　　到了怀孕后期，医师会计算胎儿的头围与腹围来评估胎儿的体重，蔡兆琮医师表示：“倘若头围或腹围的任一数值偏大，代表胎儿可能较重，超过4000公克亦即是俗称的巨婴。”不过，使用超音波测量可能有些许误差，通常医师会让孕妈咪及家属了解这情况，并告知选择剖腹生产的原因。

　　如果胎儿过大，而孕妇仍坚持自然生产，恐会造成产程迟滞。蔡医师解释：“胎儿比较大，代表胎头或身体比较大，当宝宝经过产道时会经过坐骨脊的部位，而坐骨脊是妈妈骨盆中最短的直径，如果直径小于胎头的横径，胎儿即无法顺利产出。”另外，也可能胎头分娩出来，却因为胎儿的身体过大而卡住，造成肩难产，此状况则更棘手。

　　评估母亲＋宝宝的体重

　　不过，黄文郁医师认为：“像有些孕妇身高达180公分，或骨盆很宽，以180公分的孕妇为例，4000公克的胎儿也许如同一般孕妇的3200克、3300克，不见得不能自然分娩。因此仍要评估母亲的状况，并非单独看宝宝的体重。”

　　5.前置胎盘

　　第二孕期即可确定

　　进行自然生产时，胎儿必定会经过妈妈的子宫颈，蔡兆琮医师指出：“如果胎盘太低而盖住子宫颈口，会造成宝宝就无法正常的娩出，必须采取开刀。”

　　前置胎盘分几种类型：全部覆盖、部分覆盖，另一种则是在子宫颈口的边缘覆盖，黄文郁医师表示：“即使边缘覆盖，在生产过程也容易压挤胎盘，造成产前出血或生产中的大出血。”此外，即使胎盘没有覆盖子宫颈口，可是距离产道口不到2公分，则为“低位胎盘”，亦属于前置胎盘的一种。

　　正常来说，前置胎盘在第二孕期即可以超音波检查确定。

　　6.自费选择剖腹生产

　　现在愈来愈多孕妈咪选择性剖腹生产，黄文郁医师观察，可能是孕妇害怕自然分娩的疼痛、本身是高龄妊娠、或好不容易做人成功，担心自然分娩有过多风险，甚至是想挑选好时辰来进行剖腹生产等。

　　蔡兆琮医师指出：“不符合剖腹生产的适应症，都属于选择性剖腹生产，就必须自费。”原则上，若没有特殊的条件，仍是鼓励孕妈咪尽量以自然生产为优先。

　　◎紧急性

　　至于紧急性剖腹生产，主要是牵涉到生命安全，
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