Coco是活泼自信的女孩子，是留美高学历硕士，回台在电视公司及购物台上班，还经常担任活动主持人，非常活跃！34岁时与心爱的男友结婚，嫁入所谓的豪门，但随之而来的四年不孕与求子之路，让Coco放弃了工作，每个月与不孕治疗、各种民俗疗法、验孕及面临失败为伍！就算她失去了笑容，不知道哪天才能走到求子成功的尽头……，她噙着泪还是不放弃！终于，上帝听到她的声音，让她如愿了，终于怀孕成功，于数月前喜获千金！但她还有下一个目标──再生一个儿子！期望她能如愿！这当中许多不孕症的相关问题，游金地请专业不孕症权威医师为您解说！

不孕症

　　一直以为自己很容易怀孕

　　现年38岁的Coco，4年前34岁时嫁入豪门，先生和她同龄，结婚前她的生理期都很正常，大约30天来一次，血量也都很正常，她从来不觉得自己会有怀孕的问题！

　　2008年3月结婚，其实1月就尝试要怀孕了，当时还天真的想说若怀孕了，婚礼还看不出肚子！而Coco这么想要快点怀孕，一方面是因为觉得结了婚，就是要有小孩，豪门公婆当然也希望她快点生，况且年纪也到了！

　　问题：生理期都正常的女生，就代表怀孕生子的功能没问题？

　　新光医院妇产科黄建荣医师表示，若月经周期规则，大约21?45天来一次，绝大部分代表有排卵，但并不是百分之百，有些人是无排卵性月经，月经量都只有一点点，细问之下其实都不太规则，但还要配合其他检查才比较准确。若38、39岁之后，月经周期变短，有可能暗示卵巢功能已经在退化了，经血量变少可能也是一个指标，但还要配合做其他检查，如抽血做荷尔蒙检测，才能知道卵巢功能好不好！

　　问题：怎样才叫不孕？何时该去看医师？

　　黄建荣医师指出，不孕的定义，一般是指一对夫妻有正常性生活，若一年没有怀孕就称为“不孕”。但有些学者认为需要修正，以妇女35岁为界线，35岁之前一年没怀孕，应开始接受检查；但若妇女已经35岁以上，半年没怀孕就要开始接受检查了！假如是不孕的高危险因子妇女（例如开过刀，特别是开过腹部手术、卵巢肿瘤开过刀，或是抽烟、吸毒，易造成卵巢功能退化，或其母亲或姊姊在40岁之前就停经），虽然35岁以下，还是要早点检查。

　　婚后立刻开始不孕治疗，一再希望却一再失望……

　　A大医院＋B大医院

　　然而两个月内并未如预期的怀孕，Coco自己很急，才结完婚就在住家附近的妇产科诊所找医师看诊，医师说不用那么急，并没做检查，先给她开排卵药、教她算排卵期行房。于是当月以为“这下一定有了”！但却落空了，让Coco很纳闷“是怎么回事”？

　　于是才休息一个月之后，Coco就去A大医院的生殖医学中心找名医检查，医师也是说她太急了，通常是一年没有怀孕再来检查。但心急的Coco不想等，她只想赶快知道自己有没有问题？于是医师安排她做抽血及超音波检查，都正常，也检查先生的精子，60分也还可以，于是医师跟Coco说放轻松，没问题的！但一两个月过去了，还是没怀孕，于是Coco请医师帮她进行“人工授精”，她想说“这次一定有”（其实Coco每个月都觉得她一定会有），但还是没有！

　　于是心急的Coco立刻转去另一家B大医院的生殖医学中心，医师安排她做输卵管摄影。Coco说这项检查让她痛得要死、很可怕，但为了要有孩子，再痛苦都要忍耐！结果输卵管是畅通的，只发现子宫有一个2公分的小息肉，医师说不算大，很常见，不一定要切除，观察就好，而且不一定会影响受孕。但Coco想说：“不行！一定要把所有可能阻碍生孩子的因素都除掉！”于是去另一家C医院切除子宫息肉。

　　问题：需要一开始就找不孕症专科医师吗？要做哪些检查？

　　黄建荣医师说，找不孕症专科医师检查会比较有效率，若要先看一般妇产科医师也是可以。女性方面，首先会问详细病史，包括月经史、怀孕史、流产史，尤其是做过很多次子宫搔刮术者，子宫内膜可能有受伤，以及开刀、抽烟、喝酒，都可能影响受孕；甚至询问有无吃过排卵药、做过人工受精或试管婴儿等，比较能掌握方向。先生的问诊就简单多了，主要是问职业（高温的工作环境易让男性不孕）、病史、开刀史及有无让其他女性怀孕过等等。

　　女性检查包括：

　　1.子宫输卵管摄影：

　　首先建议做X光子宫输卵管摄影检查，看输卵管通不通。

　　子宫输卵管摄影的感受因人而异，至于Coco说很可怕是特例，黄建荣医师表示大约只有5%的病人有此强烈的反应，大部分人是可以承受的！黄建荣医师会跟病人解释，绝大部分不孕女性必须做子宫输卵管摄影，大部分人是可以承受的，但像黄建荣医师会在做之前让病人吃止痛药、肌肉松弛剂、抗生素，这样会让病人感觉轻松一些。

　　2.内诊及妇科超音波：

　　检查子宫及卵巢的情况，例如：有无长瘤，子宫内膜厚度或卵泡发育状况。

　　3.抽血检查：

　　再来配合月经周期抽血，月经来时第二至四天抽血检查女性荷尔蒙，重点是看卵巢功能好不好，检查项目包括FSH、estrogen、E2、泌乳素；有些会检查TSH甲状腺刺激激素，了解甲状腺功能，虽然与怀孕无关，但甲状腺低下或亢进，是会影响怀孕的；其他需不需要检查LH及男性荷尔蒙，要看月经规不规则；AMH（可了解卵泡库存量）则因医师而异，有医师会固定做，黄建荣医师则不一定会帮不孕女性做检查，因为这是自费检查，想多做也可以，或是FSH有问题再检查AMH。

　　4.男性做精液检查。

　　问题：有不少夫妻不希望为了要生孩子而动刀，医师的看法？

　　黄建荣医师表示，子宫息肉分两大类，一种在子宫颈口，像Coco这种2公分大小的，通常会在内诊时顺手切除，送去检验；另一种在子宫内腔，要用子宫镜确诊，光用子宫输卵管摄影其实无法确切诊断。

　　至于需不需要动刀？要看背后的原因，若与怀孕有关的，包括输卵管阻塞、卵巢长瘤（巧克力囊肿），就必须动刀。卵巢巧克力囊肿大多须先开刀再怀孕，但也有医师主张先赶快怀孕，不论是自然怀孕或做人工授精或试管婴儿，见仁见智；输卵管阻塞一定要开刀才能怀孕。至于子宫肌瘤大多不须开刀，但若是凸出于子宫腔的黏膜下肌瘤（submucoustype）或大型肌肉层肌瘤（intramuraltype）就建议开刀，因为可能会影响胚胎着床。另外还有子宫畸形也可能影响怀孕。总之要不要开刀是看病因，不能一概而论。

　　C医院

　　开完刀后便在C医院做人工授精，第一次吃排卵药，反应不错，有2、3个卵，子宫内膜也够厚，但结果却失败了！间隔3个月做第二次人工授精，反应就没那么好，卵长不大，子宫内膜也不够厚，所以医师说要加打针，但这样一来日子就拖长了，原本16天就可以排卵，拖到20天才排卵，卵子的品质也不好，所以又失败了！

　　认真的Coco还上网查排卵药的副作用，发现会让子宫内膜变薄，医师也证实却是如此！

　　问题：排卵药会让子宫内膜变薄？

　　约有1?2成的妇女口服排卵药（clomid）会让子宫内膜变薄（这样会不利胚胎着床），这时要改打排卵针，其实大多是不会的。然而口服排卵药还是第一线治疗，因为一般人对吃药的接受度比打针来的高，而且口服排卵药有健保给付；特别是多囊性卵巢症候群病患，月经不来就是不排卵，口服排卵药来诱导排卵，是全世界认可最标准的第一线治疗。吃一两个月就知道会不会让子宫内膜变薄，会的话就不吃了，再改为打针或其他方式治疗。

　　D医院＋E大医院

　　于是Coco听朋友的建议，换到住家附近的D医院，想说试看看“自然生殖法”，还去上课，学习算生理期、记录外阴部黏液，但连做人工授精（已经将精虫注入子宫腔内了）都失败的Coco认为，这方法并不适合她，于是上课的护士推荐她去E大医院找某不孕症名医治疗，于是Coco没有尝试自然生殖法，马上换到E大医院。

　　E大医院的名医帮Coco照超音波，肯定的跟她说：“你是子宫内膜异位症，这是造成很多妇女不孕的原因！”终于找到问题了，Coco很高兴，觉得又有希望了！

　　E大医院的名医建议她打针做人工授精，会停经一个月，让血块吸掉，使子宫恢复干净，但会造成类似更年期的症状。Coco说那一个月真是痛苦，会盗汗、晚上睡不好，医师说要补充钙，辛苦的忍耐了一个月！第二个月打排卵针，排出的卵很漂亮，子宫变干净，状况都很好，Coco觉得“这次一定会成功”！结果──还是失败了！

　　问题：真的是子宫内膜异位症的关系？

　　黄建荣医师说明，所谓子宫内膜异位症，是指子宫内膜长到异常位置，最常见的是长到卵巢，经血积在里面变囊肿，积血呈现巧克力色，所以俗称“巧克力囊肿”；其他长到腹膜或子宫荐骨韧带也常见，要透过多元性检查甚至腹腔镜手术来确认。

　　子宫内膜异位症的三大典型症状包括：痛经、性交疼痛、不孕！但不一定都会出现，透过内诊、超音波（1公分以上的囊肿都可以看出来），至于腹膜上小小的点状病灶则要透过腹腔镜来检查。

　　F大
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