然而孕产妇的问题五花八门，知识来源的正确性又参差不齐，“游金地”本着教育的责任与婴儿与母亲杂志合作，由优秀的周产期医师，持续为本刊读者提供最正确、最实用的孕产知识，协助母婴获得最佳的医疗照护！

　　早产的定义

　　     医院妇产部主任蔡明松指出，根据世卫组织对“早产”的定义，发生在孕期20?37周的生产，称为“早产”（20周之前发生的分娩称为“流产”）。一般来说，胎儿在大约34周时肺部成熟，37周以上则为足月儿。

早产

　　出生体重低于2500公克称为“低出生体重”，出生体重低于1500公克者称为“极低出生体重”。出生体重越低的早产儿，面临的问题通常越多。

　　依据目前新生儿科医学的发展，小孩出生能存活的最小周数是23周，但因各国经济及医学发展而异。

　　早产的发生率

　　◎已开发国家：大约是5-10％，其中美国和台湾都大约是11％，欧洲是5-7％。

　　◎发展中国家：早产儿的发生率高达25％！早产导致60?80％无先天性异常婴儿的死亡（早产是新生儿发病和死亡的主要原因）！

　　早产儿的问题，不可轻忽！

　　早产儿除了面临死亡的威胁外，伴随早产而来的各种急性、慢性问题，常使整个家庭忙于应付。有资料显示，约一半以上的极低体重早产儿（出生体重低于1500公克）需要靠呼吸器维持呼吸，其他的早产儿合并症，从最常见的呼吸窘迫、坏死性肠炎、动脉导管开放症，到视网膜病变、听力障碍、脑室周围白质软化，甚至较严重的脑室出血导致脑伤。然而经过治疗，仍有20～25％的极低体重早产儿会留下中度或重度肢体障碍、发展迟缓等后遗症。

　　因此早产儿衍生的后遗症，不但是孩子一生的阴影，也会造成家庭、社会的沉重负担。所以孕妇若能在有早产前兆即做好防护，给予适当照护，可以有效预防早产，减少日后照护早产儿的辛劳和庞大的医疗支出。

　　然而蔡明松主任表示，尽管产科照护技术一直在进步，但过去40年的早产率并未下降，医界仍在努力改善中！基本上，越晚生、出生体重越大越好，22周之前出生的早产儿，存活率很低；23周之后会好很多；28周之后出生的宝宝，死亡率才会明显下降。

　　根据国外的统计，在23-26周之间出生的早产儿，每安胎成功一天，可增加3％的新生儿存活率！28周之后，存活率明显上升！

　　早产原因分三大类

　　1.自发性早产：即不明原因的早产，占40-45％。

　　2.有产科合并症的早产：例如孕妇有高血压、心脏病、前置胎盘造成出血等等，不能再继续怀孕下去，有医学上的理由必须提早生产。占30-35％。

　　3.早期破水：占30-35％。

　　自发性早产的临床风险因素：

　　◎曾有自发性早产病史

　　◎怀多胞胎

　　◎子宫颈机能不全或子宫异常

　　◎阴道出血

　　◎非裔美国人

　　◎产前低体重

　　◎低龄（＜17岁）以及高龄（＞35岁）孕妇

　　◎低社经地位

　　◎孕妇压力大

　　◎吸烟以及药物滥用

　　◎贫血

　　早产发生的5大机转

　　1.母胎的问题：包括下视丘、脑垂腺、肾上腺轴的活化等问题，以及孕妇压力大，例如家庭或工作的压力。

　　2.发炎感染：包括绒毛膜及蜕膜发炎，或全身性的感染（例如感染H1N1）。

　　3.怀孕早期出血：包括胎盘早期剥离。

　　4.子宫先天异常：如双角子宫、子宫中膈。

　　5.多胞胎妊娠：双胞胎大约会早两周生产，三胞胎会更早生产！

　　医界试图早点发现以上风险，以便及早治疗、降低早产的发生机会！

　　最确定的3大早产指标

　　然而问题来了！蔡明松主任说，只有部分早产孕妇伴随有上述的临床风险，因此麻烦的是：有风险因素的人不一定会早产，会早产的人不一定有这些风险因素。

　　所以让医界很难明确的揪出早产的危险族群！幸好可以利用统计学，找出三个跟早产相对风险（Relativerisk）最高的因子来加以防范：

　　1.前胎自发性早产。

　　2.子宫颈长度≦25mm：早产机率是正常孕妇的7、8倍！

　　3.胎儿纤维黏连蛋白（fetalfibronectin）阳性：早产机率是正常孕妇的14倍！

　　检测早产风险的两大方法

　　而要预防早产，蔡明松主任表示，有两种方法可以明确的评估：

　　1.检测“胎儿纤维黏连蛋白”：

　　蔡明松主任表示，“胎儿纤维黏连蛋白”是一种细胞外基质高分子重量醣蛋白的“滋养层黏着剂”，负责子宫及胎盘介面的黏合，当子宫及胎盘介面受到破坏时，会释放到子宫颈以及阴道的分泌物中。

　　然而“胎儿纤维黏连蛋白”有一项特点，就是刚怀孕时子宫大、胚胎小，胎膜还没贴满子宫腔，“胎儿纤维黏连蛋白”就会掉落到阴道内，所以如果太早检查，本来就可能会存在，因此并不准确；或是快生了，大约35周之后，因为介面会松动，“胎儿纤维黏连蛋白”也可能会掉落，也不是适当的检查时机。所以检测“胎儿纤维黏连蛋白”最好的时机是在怀孕22?35周，以避免产生伪阳性。

　　若“胎儿纤维黏连蛋白”呈现阳性是早产的高危险群，应持续监控、早点介入、加强孕妇的教育和准备。若呈现阴性就不用这么担心，可避免无谓的治疗及支出，个人、家庭、职业生活比较不受剧烈影响，不然依台湾的民情，经常是“一人安胎，全家住院”，给家庭带来许多的不便！

　　2.测量“子宫颈长度”

　　不同怀孕周数的子宫颈长度，建议最好是11?13周＞4公分、20?24周＞2.5公分。以超音波测量，子宫颈长度若比较短，会比较早生（见图A）！实证医学认为2.5公分是临界值，若子宫颈长度小于2.5公分，“胎儿纤维黏连蛋白”又是阳性，那么要注意，早产机率大约6成多；若只有子宫颈长度短，但“胎儿纤维黏连蛋白”是阴性，早产机率则为1/4。

　　假如子宫颈大于2.5公分，“胎儿纤维黏连蛋白”是阴性，无其他合并疾病，没有出血，经过医师临床评估才可在家安胎。

　　早产的5大治疗方法

　　1.类固醇

　　可促进胎儿的肺部成熟，减少新生儿呼吸窘迫症候群的发生率，并减少小于34周的周产期新生儿死亡率。其适应症包括：（1）于23?34周尚未破水的孕妇；（2）23?34周，没有合并绒毛膜羊膜炎的早产早期破水。

　　2.黄体素

　　黄体素可控制发炎前躯细胞激素的释放，因此可以预防细胞外基质的降解。近期有关黄体素预防早产的临床试验，证实预防性使用黄体素阴道塞剂，在有较高早产机率的孕妇，可降低其自发性早产的风险。

　　若子宫颈长度太短，美国食品药物管理局建议可施打黄体素，并在2011年公告，然而所费不赀！

　　3.卧床

　　最常用于预防与治疗胁迫性早产的方法之一。但目前没有证据显示卧床可以降低早产。怀双胞胎可能不适合长期卧床。

　　4.补充水分

　   在动物实验中，水分的补充可以抑制抗利尿激素、催产素的分泌。2个前瞻性随机研究显示，水分补充对早期宫缩的孕妇没有帮助。一次性大量输液补充可能导致液体过量，可能让使用安胎药物的病人产生肺水肿，所以应小心监测。

　　5.安胎药

　　◎传统安胎药：抑制宫缩药

　　例如乙型肾上腺同类剂（β-adrenergicreceptoragonist），在资源有效的国家，效果迅速。可以有效延迟生产48小时，这个时间足够让孕妇转诊至高危险妊娠中心以及使用产前类固醇。虽然好处多，但是令人非常不舒服的副作用，经常导致此药物停止使用，包括：孕妇（及胎儿）心搏过速、心悸、焦虑、喘、肺水肿、头痛、恶心呕吐、低血钾、高血糖、心肌缺血等等。应该监控液体的量、心脏功能、电解质（钾离子以及血糖）。

　　◎其他安胎药

　　例如钙离子通道阻断剂、环氧合酶抑制剂（COX抑制剂）、一氧化氮提供剂（NOdonor）。

　　◎新的安胎药：只作用在子宫、较没有副作用，但须自费

　　＊催产素接受器拮抗剂（OxytocinReceptorAntagonist）

　　这是目前临床上较没有副作用的安胎药。由于催产素可启动子宫肌层的收缩，而“催产素接受器拮抗剂”则可阻挡子宫上催产素受体，并且抑制催产速刺激宫缩，所以有专一性，只作用在子宫，比较
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