由于德国麻疹病毒会通过胎盘，感染胎儿而造成流产及多种严重的先天性胎儿畸形，因此孕妈咪要特别小心！

麻疹

　　孕妈咪怕怕！

　　德国麻疹病毒会通过胎盘、感染胎儿

　　德国麻疹又名“风疹”，是由德国麻疹病毒（RubellaVirus）所引起，“Rubella”在拉丁文为“微红”的意思，其引发的临床症状、致病性、流行病学上类似麻疹病毒，会出现全身红疹，但病程较短、且病情温和，又因为全身的红疹会在二天内完全消退，很少超过三天以上，所以也称为“三日红疹”。

　　1942年有一位澳洲眼科医师格雷克（Gregg）首次报告新生儿的先天性白内障和孕妇感染德国麻疹有关，以后又陆续发现德国麻疹病毒会通过胎盘、感染胎儿，造成流产及多种严重的先天性胎儿畸形。

　　从此德国麻疹病毒对非孕期人类的感染，才从临床症状轻微且会自然痊愈、少受注意的疾病，变成祸及母胎而受到重视！

　　德国麻疹一般常发生于春天，在未接种疫苗的族群中约6至9年会有一次流行，无症状的个案数目是有症状的两倍左右。台湾德国麻疹的流行状况，在1977年以前约9至10年才流行一次（如1958、1968、1977），在此之后就变为地方性小流行而只出现散在性的本土病例，偶尔也有境外移入的案例，导致无明显的季节性区别，不过仍以冬末初春时的病例最多。

　　自1986年开始实施女生全面施打疫苗，1992年开始育龄妇女施打疫苗，这些措施使得孕妇的德国麻疹抗体的阳性率从40.81%（1982年）提高至85.3%（1994年）。

　　德国麻疹临床症状

　　人类是德国麻疹病毒的唯一天然宿生，经由飞沫或接触传染而感染上呼吸道黏膜，其潜伏期约为16到18天，症状与麻疹类似但较温和，接着侵入局部淋巴结，经血液扩散全身内脏及皮肤。

　　在潜伏期过后的早期症状为耳后淋巴结肿大、微热、疲倦、全身不适、咳嗽、鼻咽炎及温和的结膜炎，这些前驱症状只持续1到2天，接着是脸部出现细小、鲜红的点状红疹，并向躯干、四肢伸展，造成红疹的原因不明，可能和抗原一抗体免疫性血管炎有关，典型的红疹持续三天左右就会消退。

　　感染德国麻疹后症状轻微且并发症少，会自然痊愈；成年人（特别是女性）可能会有多发性关节炎（常出现在手部）；有时可能并发肌痛、肌腱炎、脑炎或紫斑症，这可能和细胞性免疫有关，大多数可缓解自愈，不会留下后遗症。

　　德国麻疹患者的临床表现常见如下：

　　●孩童：微热、疲倦、咳嗽、结膜炎、非搔痒性、斑状丘疹

　　（从脸部到四肢）、淋巴结节肿大。

　　●成人：微热、疲倦、咳嗽、结膜炎、非搔痒性、斑状丘疹（从脸部到四肢）、淋巴结节肿大、肌肉、关节症状。

　　●胎儿（产前超音波发现）：自然流产、胎死腹中、子宫内生长受限迟缓、小脑症、肝、脾肿大。

　　●新生儿：白内障、视网膜病变、听障（耳聋）、小脑、肝脾肿大、溶血性贫血、血小板低下、免疫机能缺陷、脑炎。

　　胎儿先天性德国麻疹症候群

　　孕妇若得到德国麻疹病毒的感染，病毒会通过胎盘感染胎儿，虽不致于破坏细胞，却会干扰细胞分裂与迁徒、减缓细胞的分裂，尤其是在胎儿器官形成时期，使得发育中的胎儿发生多重器官的病变，引起“先天性德国麻疹症候群”。

　　不过胎儿会不会引起先天性德国麻疹症候群，是和母亲染病时怀孕的周数有关。孕妇愈早（怀孕三个月内）受到病毒的感染，胎儿发生严重先天性畸型或导致流产的机会愈大，其发生率如下：

　　怀孕12周内：约90%

　　怀孕13～14周：约54%

　　第2孕期：约25%

　　怀孕20周以后：发生率很低

　　胎儿生下后被发现的临床病徵（一种或多种缺陷），常见如下：

　　1.眼睛缺陷：白内障、先天性青光眼

　　2.先天性心脏血管缺陷：开放性动脉导管、肺动脉狭窄

　　3.感觉神经性耳聋：最常见的单一缺陷

　　4.中枢神经系统缺陷：小脑症、发育迟缓、心智迟滞脑膜炎

　　5.色素性视网膜病变

　　6.新生儿紫斑病

　　7.肝脾肿大、黄疸

　　8.透射性骨骼疾病

　　总括来说，德国麻疹恐会引起胎儿耳聋（60～75%）、眼睛缺陷（10～30%）、中枢神经异常（10～25%）、心脏缺陷（10～20%）、出生后婴儿之死亡率约20%。罹患先天性德国麻疹症候群的新生儿身上，常会保有病毒数月，恐会感染给接触过的其他婴儿或照顾他的成人身上，需要小心预防才是。

　　另外值得一提的是，受到先天性德国麻疹病毒感染的婴儿，约有三分之一在出生时并没出现任何临床症状，要等到年长约20至30岁时才出现进展性脑炎、糖尿病，这就是所谓“蔓延性德国麻疹症候群”，比较特别。

　　德国麻疹的诊断与治疗

　　诊断方式

　　除了靠临床症状来做诊断的依据外，实验室的诊断通常是采取鼻咽分泌物或血液来分离培养病毒。如何知道是否感染德国麻疹，可在皮肤红疹出现后两周，测其血液中IgM抗体是否很高（1:128）即可。

　　先天受感染之胎儿对病毒能产生IgM抗体，故其诊断可藉检测脐带血内IgM抗体或从其咽喉或尿液分离出病毒来证实。

　　治疗方式

　　德国麻疹是一种温和的疾病，除了孕妇外无论大人或小孩均可自行痊愈，一般多只给予对症及支持性的治疗。

　　如头痛和淋巴结疼痛，可以用镇痛解热药如普拿疼来处理；关节炎、关节疼痛（常见于妇女），则需卧床休息；若有合并症如血小板过少性紫斑症（机率约1：3000）或脑炎（机率约1：10,000）则可使用肾上腺皮质素和血小板输液疗法。

　　对于不具抗体的孕妇，虽然可在48小时内给予德国麻疹高免疫球蛋白，做为暴露后的预防措施，但是否能预防胎儿免于受到先天性感染，目前仍有争议。对于有先天性德国麻疹症候群的患者，日后多需接受手术治疗包括矫正先天性心脏病、去除白内障等。

　　如何预防德国麻疹

　　按时接种MMR疫苗

　　由于德国麻疹只有一种血清型，故天然感染一次后可获得终生免疫而不会再得第二次，母亲的抗病毒抗体可传给胎儿，使新生儿具有4到6个月的保护作用，然后再继续按时接种MMR疫苗（麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合活性减毒疫苗），其接种的时程：

　　12～15个月第一剂

　　4～6岁第二剂

　　11～18岁第三剂

　　此种减毒疫苗副作用非常少，能够减少儿童族群中携带有此病毒的人数，进而降低其再传播的机率。而且可以在怀孕前体内已产生有足够的免疫力来抵抗德国麻疹病毒的感染，预防胎儿先天性德国麻疹症候群的发生。

　　疫苗效果会随时间丧失，怀孕前请先检查

　　然而对于预防接种德国麻疹疫苗者，在接种12年后，约有10%的人其血清抗体值降到零而丧失免疫力，这对妇女们较为不利，所以在其怀孕前最好先检测是否仍具有德国麻疹抗体。若已无免疫力，得接种MMR疫苗，而接种后三个月内应避免怀孕，因为所接种的活性减毒德国麻疹疫苗中的病毒仍会通过胎盘、影响胎儿。

　　疫苗接种后，马上怀孕怎么办？

　　过去曾有接种疫苗过后，在三个月内却意外怀孕，理论上仍有2.6%的致畸胎危险性，但是在1989年美国食药局曾发表，从1971到1989年有321例属于此种情况，但追踪他们到足月才分娩的胎儿当中并没发现有任何先天性异常发生，可见到目前为止并没有证据显示疫苗病毒会引起先天性畸型，所以目前的共识是接受过MMR疫苗接种并非是中止妊娠的适应症（除非是早期妊娠时的天然感染）。

　　出国前先谘询，预防境外移入

　　目前的常规是孕妇一开始做产前检查时，一律筛检是否存有德国麻疹的抗体，如无抗体存在的话，应避免出入公共场所来降低被感染的机率，而且要选择在产后接种MMR疫苗，也可同时预防腮腺炎的感染。因为减毒疫苗的病毒不会传染给婴儿，所以产妇仍可继续母乳哺喂。

　　虽然天然感染德国麻疹或德国麻疹疫苗接种者会获得免疫，但在爆发大流行时，仍会出现“无临床症状”的德国麻疹再感染，这对有免疫力的孕妇而言仍是一种威胁，但其胎儿受到感染并不多见，好在对胎儿产生不良影响的案例也从未被报导过。

　　由于国人九成五以上曾感染过德国麻疹或接种过疫苗而具有抗体，即使受感染其症状大多轻微，民众不必过度担心，只有在没免疫力的孕妇要特别小心才是。

　　家中若有要出国旅游者，为了预防境外移入案例的发生，可在出国前四周至卫生所或特约医疗院所自费接种MMR疫苗，费用约两百元左右，其防护力可达九成。但免疫力
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