21岁的读者溪梦露提问：结婚一年，备孕6个月还没有怀孕，是不孕症吗？需要检查治疗吗？

　　在回答读者溪梦露的问题之前，笔者先带大家回顾一下不孕症的定义，发生于育龄期，未采取任何避孕措施，有正常性生活，同居1年未妊娠者，称为不孕症。
　　为什么把不孕症的时限定为1年？而不是3个月、6个月或者9个月等其他时限？要知道时限定为1年不是哪个专家脑袋一热就拍板决定的，西医是讲究证据的医学。在一般人群中，如果夫妇性生活正常且不避孕，每个月有20%的概率受孕，1年内怀孕的概率为84%，而在第一年没有怀孕的夫妇，大约可在第二年受孕，累积概率可达92%。

　　从上面的受孕概率看来，把一年作为不孕症的时限是合适的。

　　那么读者溪梦露才备孕6个月没有怀孕，就诊断不上不孕症了，就不用做什么检查了，可以让她回家继续努力备孕，这样处理对不对吗？

　　当然是不对的！读者可能会诧异，认为医生是不是打算过度检查和治疗了？答案就在这里：虽然1年为推荐开始进行检查的时限，但是有以下因素时应尽早检查：1、SOGO（加拿大妇产科医生协会）指南和建议中提到因为35岁以后生育力的下降以及受孕所需时间的增加，大于35岁的女性在试孕6个月后就应该去不孕门诊就诊。2、有影响生育的病史，如闭经，月经过少，盆腔炎性病变或隐睾，应尽早检查。

　　都说男人的感情最专一，无论多大年纪的男人，都喜欢年轻漂亮的女子，那么怀孕这种人生大事也偏爱妙龄女子吗？是的！是的！是的！重要的事情说三篇！

　　小于30岁的女性的每月的受孕的概率是20%，近30岁起，逐步下降，近40岁起，受孕的概率明显下降，大于40岁，每月的受孕概率下降到10%左右，与小于30岁时比较，下降了50%以上。所以，虽然才女张爱玲说过：成名要趁早，但是，我们妇产科医生常对女性朋友的由衷的建议就是：怀孕要趁早！

　　不过我们的读者溪梦露才21岁，正值怀孕的黄金时期，她是不是不用提早检查？莫急，咱们再看第二条：有影响生育的病史，如闭经，月经过少，盆腔炎性病变或隐睾，应尽早检查。

　　看到这里，我们是不是就需要了解溪梦露女士既往的病史，是否健康？有无人流、刮宫术及其他手术病史？月经是否正常，就是月经的周期（正常21~35天）、经期（2~7天）、经量（5~80ml）、规律性（＜7天），有无痛经及程度？有无月经不爱来甚至闭经的情况？有无盆腔炎病史？男方身体健康吗？有无隐睾？

　　有的读者看到这里肯定烦了，就想要个孩子，问这么多问题？好烦啊！有没有？

　　受孕必备的条件简单说来就是种子和土壤，种子就是女性可以排出正常的卵子，男性排出正常的精子。土壤就是女性的宫腔环境要正常，当然还需要女性的输卵管的通畅和功能正常。

　　对于女性而言，要想怀孕的第一步就是要有种子——即要有正常的排卵，而规律的月经大约有90%是有排卵的，所以我们医生如此关注您的月经是有原因的，如果月经紊乱了、经量过少或过多，如果您想要孩子又久久怀不上孕，我们医生都会帮助您寻找原因并对症诊治的，比如有无排卵？当然月经过少导致的不孕不仅有无排卵，还有可能是其他因素比如宫腔粘连、子宫内膜结核等。

　　关于发生率不低的痛经，我们为什么也会关注？因为痛经分为原发性痛经和继发性痛经，继发性痛经首次经常发生在初潮后数年，经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等。而这些继发性痛经是有可能影响怀孕的，比如子宫内膜异位症的不孕的发生率就高达40%~50%。

　　盆腔炎只是个炎症，在大多数女性朋友的心目中，既然只是炎症，用用药好了不就OK了？但是作为专业的妇科医生，我负责任的告诉您：若盆腔炎未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性后遗症。其中盆腔炎后不孕发生率为20%~30%，盆腔炎后宫外孕（异位妊娠）的发生率是正常女性的8~10倍。

　　相信看到这里，许多打算要宝宝的女性朋友都会责怪我危言耸听，没事总吓唬人。说好听的谁都会，忠言总是逆耳！

　　最后，笔者总结一下，对于21岁的溪梦露，如果她和她的老公平素身体健康，尤其是她对照一下上面笔者提到的几方面评估一下她的月经正常、无明显痛经、无手术史、无其他疾病史，可以建议她再继续备孕半年，当然，如果她的月经不正常、有明显的痛经或其他疾病，都建议她尽快的妇科就诊。

　　在备孕期间，笔者希望溪梦露和她的老公可以轻松备孕，不要压力太大，生活方式和心情都要健康。最新版国内的不孕不育诊断标准中提到：规律的性生活是每2~3天一次性生活对成功受孕最有利。不推荐限定在排卵期进行性生活（C级证据）。精神紧张、压力过大都会影响怀孕，而限定在排卵期同房也会使精神紧张，不容易中标。

　　发生了不孕症，检查的原则也是从简单到复杂，从无创到有创。比如女方就需要最初的检查卵巢功能及监测有无排卵、盆腔超声和妇科检查，而男方就需要检查精子。

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