早产儿因器官不成熟而产生许多问题，常见的早产儿并发症包括：呼吸功能异常、心血管功能异常、坏死性肠炎、视网膜病变等，其实大部分的早产并发症皆不容易治疗，早产宝宝必须有医护人员和家长的悉心照料，才能顺利健康成长。有关早产儿常见并发症有哪些呢？以及其影响性和治疗方式？ 下列由小儿科医师为您详细说明。

　　 

早产儿并发症

　　１呼吸异常
　　若将肺部比喻为海绵，当海绵充满水，空气便无法顺利进入海棉内，因此，宝宝出生后，表面张力素的作用使得肺泡得以维持适当张力而张开，进行气体交换作用。
　　 
　　梁翔医师表示，35周以前出生的宝宝，因肺部发育不全，表面张力素的不足，造成呼吸状况不佳，一般来说，会使用插管辅助呼吸，或是利用药物协助肺泡扩张，依照孩子呼吸窘迫程度，给予合适的处置方式。
　　 
　　梁翔医师说明，促进肺部张开可分为两种方式，首先是打气进入肺部，利用呼吸器的原理，将肺部撑开，但是呼吸器的使用有时会产生气胸等并发症，此时还需要胸管的引流。再者是使用药物，经由气管内管给予表面张力素，有稳定肺泡的作用，可以增加早产儿的存活率、降低罹病率。
　　 
　　正常来说，孕妇若有早产迹象，可提前施打类固醇，促进胎儿的肺泡成熟，江明儒医师说到，如果能安胎待产，建议尽量安胎超过35周以后。此外，孕妇患有妊娠高血压、妊娠糖尿病、高胰岛素血症等，会影响胎儿的肺泡张力素形成，即便是足月生产，宝宝也容易会有呼吸窘迫的问题，因此，希望妈妈在孕期做好体重与血糖控制。
　　 
　　许多早产儿都有呼吸暂停的状况，所谓的呼吸暂停，是指停止呼吸20秒以上，或是合并心跳下降每分钟小于80下，江明儒医师表示，早产儿之所以会发生呼吸暂停，主要是因为大脑发展未成熟，另外，像是呼吸道狭窄、呼吸能力较弱等，也是可能原因之一。
　　 
　　江医师提到，临床上发现孩子有脑部出血、感染、代谢异常等问题，往往也会出现呼吸暂停的现象，所以照顾新生儿时，若是呼吸暂停状况频繁发生，如每8小时超过4次呼吸暂停，或是1天内有超过6次呼吸暂停状况，即需要进一步详细检查确认病因。
　　 
　　一般而言，早产儿大约34周大以后，才能脱离呼吸暂停的状况，紧急处理状况时，家长可以用手按摩背部给予刺激，提醒孩子恢复呼吸功能，如果呼吸暂停次数过于频繁，排除疾病因素之外，可开立治疗药物，也能减少呼吸暂停状况发生，或是使用正压呼吸器协助呼吸顺畅。
　　 
　　２坏死性肠炎
　　早产儿的肠胃道尚未成熟，容易因为各种因素而造成坏死性肠炎，江明儒医师说到，早产儿因肠道黏膜不佳、免疫功能弱，当细菌趁机入侵肠壁，并在肠壁产生空气，造成肠子缺血而发黑，即坏死性肠炎，其处理方式是先暂时禁食，让肠子适时休息，并照X光观察肠胃状况，倘若情况轻微，可先开立抗生素消灭细菌，大约1到2礼拜就可复原。
　　 
　　江医师说到，健康腹壁应该是呈红润色，假如颜色变得深蓝、蓝黑色，并出现腹胀、血压降低等症状，严重时甚至可能出现肠破裂、出血、休克等严重的状况，便需要会同小儿外科医师进行手术，切除坏死的肠子。
　　 
　　３心血管异常
　　超过一半以上的早产儿都会有心血管异常问题，最常见的是开放性动脉导管，梁翔医师表示，正常情况下，宝宝出生后，动脉导管会自动关闭，但早产儿因发育未完全，连接主动脉和肺动脉的血管，无法完全闭合，造成动脉的血液进入肺部，而影响肺部功能，需要仰赖呼吸器或使用药物治疗改善，甚至是透过手术将血管进行绑扎。
　　 
　　由于心肺功能息息相关，开放性动脉导管会影响肺血管的循环，当肺部充血时，便容易影响呼吸功能，并导致心脏衰竭。
　　 
　　江明儒医师谈到，动脉导管关闭的关键在于血氧分压和前列腺素的平衡，血氧浓度增加有助于导管关闭，而前列腺素（PGE）则会造成血管舒张，由于早产儿出生周数较小，对于血管中的前列腺素反应较敏感，才会导致动脉导管闭合困难。
　　 
　　４脑室内出血
　　脑室内出血好发于早产儿，主要是和缺氧和血压浮动过大有密切关系，脑室内出血，是指侧脑室外围，位于尾核和视丘的神经交界处，视管膜下方的神经元胚细胞聚集体，其周围布满血管，因早产儿血管肌肉不成熟，而且常有血压浮动现象，像是早产宝宝常需要插管、抽痰或动脉导管闭锁不全等，皆会造成血压上升、波动不稳，容易发生血管破裂、出血。
　　 
　　依据脑室内出血状况，共分为4等级，下列为您详细解说：
　　第1度：视管膜下出血，局限于神经原胚细胞聚集体附近，出血情况轻微，预后可自然痊癒。
　　第2度：脑室内出血，脑室尚未扩张，但出血量面积占侧脑室的10～50%，预后可自然复原，但需特别注意若有血块引起阻塞，便可能引发水脑症。
　　第3度：脑室内出血，合并有脑室扩张，出血量较第2度严重，血量面积占侧脑室面积的50%以上，脑室扩张压迫正常神经，并影响脑部发育。
　　第4度：脑室内出血，合并脑实质出血，当脑室内血块增大，脑室内压力增加，造成脑室周围静脉回流阻塞，导致脑室周围的缺血性伤害。
　　 
　　江明儒医师说到，脑室内出血大多发生于出生后的前3天内，因为宝宝身体状况较不稳定，缺乏良好的凝血功能，容易发生脑室内出血，一旦有脑室有萎缩、空洞化等状况，便会造成永久性伤害。
　　 
　　一般来说，新生儿在出生后1个星期内，会接受超音波检查脑部，确认有无出血或异常状况。而严重的脑室内出血，会影响脑部发育、四肢动作发展等，手脚无法行动自如，呈现脑性麻病状态，因此，惟有预防早产才能避免上述各项危险情况。
　　 
　　５视网膜病变
　　视网膜病变是早产儿常见的并发症之一，关于视网膜病变的原因和氧气供给情况相关，像是早产儿出现缺氧状况、给予长期氧气的治疗，皆可能患有视网膜病变，江明儒医师表示，出生的周数越小，得到视网膜病变的机率越高。
　　 
　　由于早产儿视神经发育未完全，不论是缺氧、感染或是长期使用氧气呼吸器，皆可能导致血管扭曲、膨胀或收缩等，造成视网膜神经病变。
　　 
　　原则上，早产儿出生后4～6周，会由专业眼科医师进行检查，仔细确认双眼有无明显问题。并依照视网膜病变的严重程度可分为5期，病变程度为第1、2期，情况轻微无需治疗，第3期以上则需要进行雷射治疗，越接近末期视力预后状况越差，而视网膜病变的后遗症包括：近视、斜视、弱视、散光、白内障等，即便接受过检查和治疗仍可能在未来发生病变，因此，定期回诊和追踪检查相当重要。
　　 
　　６感染问题
　　感染问题是早产儿并发症常见问题之一，早产儿的抵抗力差，因免疫球蛋白G不足，皮肤薄、脆弱，身体缺乏保护作用，而且早产儿身上经常插着各种管线，更是容易受到细菌入侵，例如：皮肤、血管、呼吸道、肠胃感染问题，因此，在照护上需要特别小心。梁翔医师说到，医护人员接触宝宝时，必须勤洗手杀菌、挂戴口罩，另外，宝宝身上管线也要时常消毒和清洁，避免病菌感染。

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