哇！胆红素值都20了，这么高！怎么到现在才住院？而且，还是因为嗜睡、不喝奶，来门诊时，才被医师发现的！这是临床上新生儿黄疸宝宝住院时，护理师常常出现的困惑。通常，还会有另一位护理师很难过地回答：怎么会这样子？记得出院那天是我护理指导的，教了很久耶，没想到爸爸妈妈还是不会辨别新生儿是否已经黄疸和高黄疸的严重性。

新生儿黄疸

    新生儿高黄疸之危险群
　　六磷酸葡萄糖去氢酵素缺乏（蚕豆症）
　　1.此症为性联遗传疾病，基因带在性染色体X上，男性染色体为46XY，所以只要X染色体有即会发病。
　　 
　　2.女性之染色体为46XX，需二个X染色体均带此基因才会发病，只有一个X染色体带此基因者，本身不会发病，但会遗传给下一代男性。
　　 
　　＊喂食不良
　　＊早产
　　＊母子血型不合，例如母亲Rh（－），胎儿Rh（＋）
　　＊其他：如家族性高黄疸
　　 
　　喂食不足，宝宝会出现这些现象
　　＊尿量不足：正常喂食之婴儿每天换尿布应至少有5?6次，每次换尿布之重量至少有30cc之水分重量。
　　＊结晶尿
　　＊婴儿啼哭不停或过度安静
　　＊皮肤干干松松
　　＊体重缺失太多，无正常体重生长
　　 
　　厘清：喂食不良可能造成黄疸，不是因为喝母乳才造成黄疸！
　　过去把妈妈不会喂或喂不好才会让新生儿有黄疸，都叫做「母乳性黄疸」，如此常被误以为喂母乳的宝宝容易黄疸，所以现在已经尽量不叫「母乳性黄疸」，而改名为「母乳喂食不良性黄疸」或「挨饿性黄疸」。
　　 
　　而所谓喂食不良，是指妈妈没有喂奶经验，不会评估宝宝有没有吃饱，而让宝宝一直处于饥饿的状态，让黄疸排得不好，也就是「肠肝循环」不佳而造成黄疸！因为黄疸是经由肝脏排到小肠，然后再经由粪便被排掉，粪便有胆汁所以会黄黄的；但若宝宝母乳喝得很少，胆汁到了小肠，又被身体吸收回体内，黄疸一直排不掉，才会让黄疸升高，这就是喂食不良造成的！
　　 
　　要避免这类黄疸，应在出生后尽早开始肌肤接触，在婴儿想吃的时候就哺乳，而且确定婴儿有正确含奶、吃到奶水；绝对不是停止喂母奶，反而要鼓励多喂，吃的够，黄疸才退的快，若宝宝奶喝得很少或空腹，就会越来越黄！
　　 
　　另外有种跟母奶相关，而且可能要暂时停喂母乳的状况是，母乳里因为脂肪酸代谢问题而造成的黄疸，大多在宝宝出生2、3周之后发生，因为母乳所含的成分跟体内竞争黄疸的代谢，让宝宝黄疸降不下来。这时只要停喂母乳48小时或一段时间，等黄疸降下来，很快就可以继续喂。若还是不清楚，一定要请教小儿科医师，再决定要不要停喂。（资料来源：本刊资料室）
　　 
　　当心「核黄疸」造成危害！
　　若未及时治疗，高胆红素血症有2%的机率会进展成「核黄疸」，一旦罹患「核黄疸」，死亡率将达6.4%，即便存活下来，也会造成永久性的神经功能障碍，如认知障碍、过动或学习障碍，甚至引发脑性麻痹、听力丧失及智障等不可逆之伤害。
　　 
　　新生儿返家，爸妈不会判断肤色变黄的程度？
　　新生儿生理性黄疸高峰期为出生后3-5天，第7-10天才逐渐恢复正常。然而，现行健保住院天数的规定下，处于黄疸高峰期的宝宝往往已经出院返家了。
　　虽然婴儿室护理师在住院期间会教导父母观察生理性黄疸的技巧，但因缺乏肤色比对的工具，爸爸妈妈常无法判断肤色变黄的程度，当惊觉宝宝肤色变黄，返院求诊时，胆红素值已经很高了，且其中35%被确诊为「高胆红素血症」。这样的结果不仅让第一线的医疗人员感到错愕，也引发父母的自责与愧疚。
　　 
　　「新生儿黄疸辨识卡」，大大提升黄疸辨识度
　　为避免上述的情况反覆发生，提升父母对新生儿黄疸的辨识度，在台北荣总婴儿室护理同仁的共同努力下，研发创新了「新生儿黄疸辨识卡」，在宝宝出生第2天开始教导家属使用。
　　 
　　「新生儿黄疸辨识卡」的用法
　　1.首先在白色日光灯下按压额头皮肤，并观察其颜色，接着对照色卡上的颜色。2.若肤色号码落于9?12号区块，表示为危险期，建议回诊。
　　3.若肤色号码为13-16号，表示为高危险期区块，必须立即回诊。
　　4.此外，当宝宝的肤色号码较前一天大3阶（也就是3个号码）时也须立即回诊。
　　 
　　102年2月已正式将「新生儿黄疸辨识卡」用法纳为台北荣总婴儿室的护理指导内容，使用过的家属都非常满意，并表示：「有了这张卡，回家照顾宝宝感到安心许多！」大大增加了父母照护新生儿的信心。当婴儿室护理师进行出院电话关怀时，父母可以正确具体地说出宝宝肤色的编号，准确地协助判断新生儿黄疸需返诊就医的时机，也为病婴安全加了多重保障。
　　 
　　高胆红素血症发生率由35%下降至12%
　　另一个附带的收获是，以往新进护理师学习判断黄疸程度时，多由资深同仁口述教导，但因缺乏经验，可能会错失需进行胆红素值检测的时机。现在藉由黄疸辨识卡辅助，新进护理师常惊叹道：「原来肤黄的程度可以分这么多层级，而且一眼就可以看出！」
　　 
　　「新生儿黄疸辨识卡」推行之后，高胆红素血症发生率由35%下降至12%，不仅提升家属对医疗团队服务品质的满意度，减少医疗纠纷或抱怨，更增进护理师对黄疸辨识的能力，进而提升工作满意度。
　　 
　　「新生儿黄疸辨识卡」大幅降低高胆红素血症
新生儿黄疸辨识卡使用方法简单、便利、成本低廉，经济效益高，最重要的是能降低高胆红素血症的发生，非常适合新生儿父母居家照护、各医疗院所及坐月子中心使用。期许未来能如同新生儿大便九色卡一般，推广到全国的新生儿共同使用，许给宝宝一个健康的未来。

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