怀孕是个令准爸妈既甜蜜却又担心的过程。甜蜜的是他们有了爱的结晶，但是担心的就是孕期妊娠评估可能会出现什么问题，那该怎么做好产前评估？怀孕的早、中、晚三阶段，准妈妈该进行哪些必要的检查项目？怎样规划最适宜妈妈的产检内容，以降低胎儿异常率呢？且看本篇妇产科专家给准妈妈的分析及建议。

孕期妊娠评估

　　妊娠评估的主要用意

　　高龄怀孕最常见的风险为胎儿染色体上的异常，因此国健局目前有补助国人年满35岁以上的高龄怀孕妇女，针对胎儿染色体上的异常进行羊膜穿刺检查，而羊膜穿刺亦可检查出孕妇是否怀有唐氏儿，因此多数怀孕妈妈都会藉由羊膜穿刺得知胎儿99％的染色体异常情况。

　　正确看待孕期妊娠评估

　　因此，在医师的专业看法认为，有些不必要的筛选及检查，也并非不可或并无不妥，但反而可能造成未怀孕或已怀孕妈妈的心理压力，那么这样的评估及检查就并非必须。一来是即便得知自己有怀孕疾病的高风险，也要确定这种疾病筛选出来是否能有较好的补救配套措施，二来有很多评估检查的确也需要妈妈能有这样的预算再来决定是否真的需要先进行事先的妊娠评估为宜。

　　早期妊娠评估（怀孕11周～14周）

　　1.初期的唐氏症筛检（超音波+抽血）：

　　孕前月经周期不规则的妇女，依照最后一次月经没来的时间推算怀孕可能为10周，但是利用初唐筛检时，观察胎儿的颈部透明带超音波，能较准确的推算实际的怀孕周数。而且另一方面，这时胎儿身体结构上若出现异常，也可以在此一阶段即透过超音波检查发现。

　　2.超音波检查胎儿异常：

　　孕期的超音波检查，大致可分为三级。第一级（lever 1）超音波就是有健保给付的例行性产检的超音波检查。主要检视及测量的内容项目包括：「胎儿的体重、头围、腹围、羊水量、胎盘位置等。」而一般第二级（lever 2）的自费超音波，则必须可看见胎儿的两手、两脚、头脸（包括胎儿的嘴唇形状是否为兔唇等）。

　　第三级（lever 3）的超音波，还包含胎儿的心脏超音波，因此这个（lever 3）才是所谓的高层次超音波。虽然目前健保只有给付（lever 1），但多数大型医院体系的妇产部，早已将健保所给付的超音波检查直接做到（lever 2）的内容层级，亦即包括胎儿手掌、脚掌，都会一并观察。

　　至于若想更细微观察到胎儿有几跟手指、脚趾时，就要做（lever 3）的高层次超音波了。而且詹主任表示，观察胎儿两心房、两心室，在多数产科医院来说也被列属（lever 2）范围内即可被观察的。

　　詹耀龙主任说，通常产科医师只要做到（lever 2）的层级也就差不多足够了。一旦确定胎儿心脏有四腔室，基本上就不会发生「重大」先天性心脏病；最多只有较小的心脏疾病，如：心室中隔缺损、瓣膜狭窄等，但也不属于致死性的胎儿异常；因此，即使宝宝少了两根指头，也不至影响妈妈有必要终止妊娠喔！

　　以3D立体超音波的最佳观察时机来说，约介于26周～30周间，即便这时看见非致死异常也无法再叫家属考虑任何的引产手术罗！同时超音波医学会也指出，尽量避免娱乐目的之胎儿3D超音波检测。

　　中期妊娠评估（怀孕16周～18周）

　　羊膜穿刺检查取代中期唐氏症筛检

　　詹耀龙主任透露，利用解像力高的2D超音波来检查胎儿异常是很足够的，但最理想的时机约为20周～22周间，尽可能不超过23周，因为越早发现的异常，也越有足够的时间给予家属因应对策。因此产前检查，如果费用合理、能检出大部分的胎儿异常，则为合宜产检的必要条件。

　　其次如某些侏儒症，指宝宝手脚发育到20～24周大小之后就不再继续生长。也因此，在20周检查时，胎儿大小都还是正常的，但之后可能等到约24周左右，才可能被发现胎儿手脚不再生长。这些则都不算是超音波的误差或误诊的范围，而所谓的误差，是指胎儿在该周数并不符合应有的成长比例，并且在该周数即被诊察出来之谓。

　　晚期妊娠评估（24周～产前）

　　超音波检视胎位

　　接近产前的晚期妊娠评估，主要是针对子宫闭锁不全、胎位、早产等可能性，可透过子宫超音波检查了解，包括子宫颈长度及状态，胎位不正等因应对策。

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