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游金地孕妈讲堂:详解定期产前检查
2015年08月13日 孕期
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    定期产前检查是每位孕妈的必备功课,可协助医师掌握孕妇身体变化和胎儿健康状况,但是你知道健保给付的产检项目有哪些吗?相信有不少分不清楚健保给付和自费检查的差异,下列特别为孕妈整理出健保给付的产检项目以及检查时间和目的。

产前检查重点全解析

  【PART 1】一般检查项目   

  血液常规检验
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:白血球、血小板、血红素。
  进行第1次产检时,会进行详细的血液常规检验,包括:白血球、血小板、血红素,检查上述项目是否符合正常标准值,并观察孕妇的红血球平均体积(MCV),确认有没有贫血情形,医师表示,妈妈若有贫血状况,首先必须厘清是缺铁性贫血还是地中海贫血,再依据个别情况进行治疗,假如只是缺铁性贫血问题,可以先从饮食及补充铁剂改善。
   
  血型检查
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:血型、Rh因子。
  主要确认孕妇的血型(Blood type)以及是否为Rh阴性,在台湾大多数人为Rh阳性(+),仅极少数人为Rh阴性(-)。如果妈妈是阴性,而宝宝是阳性时,若怀孕过程中因某些原因,胎儿的血液进入母体,会使孕妇体内产生攻击胎儿的抗体,叶海健医师说到,这种情况下,妈妈在怀孕28周、产后皆需要注射免疫球蛋白,避免母体产生抗体反应,影响日后怀孕胎儿。
  医师说到,理论上,怀第一胎Rh阳性的妈妈因体内尚未受到刺激产生抗体,所以并不会对宝宝产生排斥反应,但为预防下一胎Rh阳性的宝宝受到抗体攻击反应,必须在产後72小时内预防性施打免疫球蛋白。
   
  德国麻疹抗体检验
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:德国麻疹免疫球蛋白G。
  经由抽血检查确知,怀孕中的女性若感染德国麻疹,可能造成畸胎或流产,宝宝出生後,也可能出现小脑症、耳聋、双眼异常等问题,此外,德国麻疹疫苗属於活性减毒疫苗,怀孕期间并不能直接施打疫苗抗体。
   
  爱滋病检查
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:爱滋病毒抗体。
  爱滋病传染方式,是以母子垂直感染为主,病毒可经由胎盘或产道导致胎儿感染,假如孕妇为爱滋病带原者,通常会有3阶段治疗,分别是怀孕期间、分娩时、哺喂母乳期间,上述3阶段均有机会将爱滋病传染至下一代,因此,必须给予适当的防治,从怀孕期间,孕妇须进行药物治疗,分娩时改为剖腹产生产,而产后则禁止哺喂母乳,宝宝出生後必须给予口服的预防性用药等,希望降低胎儿感染爱滋病风险。
   
  梅毒血清试验
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:梅毒螺旋体抗体。
  第一次产检时,检查母体是否受到梅毒感染,但因梅毒有潜伏期(10~90天),增加检测上的难度,因此,怀孕后期通常会再进行一次梅毒检查。假如孕妇感染梅毒,可能造成流产、死胎,而宝宝出生後,恐罹患先天性梅毒,并导致身体病变造成死亡等。叶海健医师提到,虽然怀孕初期,胎盘能保护胎儿暂时不被梅毒螺旋体所侵袭,但如果检测结果呈阳性反应,应该立即治疗,才能降低伤害胎儿的风险。
   
  B型肝炎检查
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:B型肝炎表面抗原。
  怀孕中的妈妈都必须接受B型肝炎筛检,测查表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg),医师说到,B型肝炎是经由母体垂直感染胎儿,生产过程是主要感染方式,如果新生儿出生为B肝带原者,会出现黄疸、食欲不佳情况,严重时可能引发肝炎。因此宝宝出生后,应让新生儿接受3剂B型肝炎疫苗,若妈妈为HBeAg阳性则须在24小时内注射免疫球蛋白。
   
  尿液常规检验
  检查时间:怀孕12周。
  检查项目:尿糖、尿蛋白。
  每次产检都会有尿液常规检验,医师表示,尿液检验是以试纸简单检测尿糖和尿蛋白,假如出现异常反应,才会进一步进行详细检查。一般来说,最担心孕妇有妊娠糖尿病问题,若是孕妇血糖控制不良,容易造成胎儿体重过重、不明原因死胎或难产等。
   
  医师提到,如果妈妈患有高血压,再加上有尿蛋白偏高情况时,即是子癫前症。假如没有获得妥善控制,情况持续恶化,并出现血压越来越高、头痛、颈部僵硬、视力模糊、右上腹部疼痛等症状,属于严重型子癫前症,严重时可能造成胎儿和妈妈死亡,提醒孕妈妈须特别留意。
   
  超音波检查
  检查时间:怀孕20周。
  检查项目:胎儿器官发育、子宫状况。
  超音波的原理是利用声波的反射特性,藉由高频声波穿透过不同的物质、密度,其所反射波长也不一样,藉由声波波长的反射,将其转换为影像。叶海健医师说明,超音波属於侵入性较小的检测工具,因此,妈妈在怀孕早期便可透过超音波检查胎儿心跳、胚囊位置、子宫颈的长度等,同时也会检查孕妇子宫内的状况、包括有无卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫肌腺症等异常问题。
   
  医师谈到,怀孕20周进行超音波检测,主要是检查胎儿重要器官发育状况,包括:大脑、心脏、肺部、胃、脊椎骨、生殖器官以及四肢等,另外,像是胎儿体重、羊水多寡、胎盘位置也会一并检查。
   
  乙型链球菌筛检
  检查时间:怀孕35~37周。
  检查项目:乙型链球菌。
  乙型链球菌是人体内的常在菌,一般人身上都会有的菌种,只是数量或多或少,而女性因为怀孕期间体抗力下降,特别容易引发感染。关於乙型链球菌的传染途径,主要是经由产道传染,宝宝出生受到感染,会增加罹患脑膜炎、肺炎风险,严重时甚至引发败血症。叶海健医师说到,待产期间便需要施打抗生素治疗,而且至少持续4小时以上,才能预防胎儿受到乙型链球菌感染。
   
  阴道分泌物检查
  非例行性产检项目
  产检过程中,医生透过问诊了解妈妈的生理状况,一般来说,妈妈若有私密处分泌物过多、产生异味等问题,便会针对阴道分泌物进行检查,医师表示,阴道内本存在许多细菌、霉菌,但是怀孕中的女性,往往因为抵抗力下降,导致细菌、霉菌大量滋生引起发炎。
   
  临床上,大多数妈妈都是属于霉菌型感染,症状轻微情况下,建议可以藉由调整作息、保持私密部清洁乾燥获得改善。但若是出现细菌感染,分泌物呈黄绿色、带有恶臭味等,严重时可能造成胎儿早产或流产现象,必须使用药物治疗。提醒妈妈在怀孕期间,私密部位清洁不可忽略。
   
  心电图
  非例行性产检项目
  心电图检查并非一般常规检查项目,通常是孕妇有心脏方面异常状况,才会进行心电图检查,确认有无心脏方面的特殊疾病,而心电图检查并不会对胎儿造成危害,妈妈无须过於担心。
   
  叶海健医师表示,妈妈若患有严重心脏疾病,不适合怀孕,建议有计划怀孕的女性,如果有心脏异常现象,如走路喘、胸闷、胸痛等,可以安排心电图检查,确认有无心脏方面的异常问题。
   
   
  【PART 2】自费产检项目
  生下健健康康的宝宝,是父母最大的心愿,产前检查可降低宝宝患有重大疾病风险,随着医疗科技越来越进步,除了基本的产检项目,还提供许多特殊产检项目。然而,在众多的特殊产检项目中,孕如何聪明选择符合自身需求的检查呢?下列为妈妈们详细说明。
   
  地中海型贫血筛检
  检查时间:怀孕10~12周(绒毛膜穿刺)、16~18周(羊膜穿刺检查)、18~20周(胎儿脐带血DNA及血红素蛋白分析检查)。

  检查项目:全血计数(CBC)
  进行血液常规检验后,孕妇的平均红血球体积若出现异常(MCV80≦或MCH≦25),医院会通知孕妇进一步做更详细检查,确认是否为地中海贫血或缺铁性贫血。
   
  医师解释,地中海贫血为单基因遗传疾病,在台湾大约有6%人为带因者,如果夫妻皆为带因者,那麽孩子出生後有4分之1机率,可能罹患重度地中海贫血,而严重地中海贫血,可能造成死亡或终生输血情况,因此,孕妇患有地中海贫血,必须连同先生一同接受抽血检查,确认夫妻双方是否为地中海贫血带因者。假如夫妻双方皆为地中海贫血带因者,则需要进一步检查胎儿状况。
   
  母血唐氏症筛检
  检查时间:第一孕期:11~13周、第二孕期:15~20周。
  检查项目:第21对染色体异常。
  唐氏症(俗称蒙古症),是指人体细胞中的第21对染色体出现异常,其发生机率为700分之1,而且随着妈妈年龄增加,生下唐氏儿机率递增,如高龄产妇生下唐氏儿机率为270分之1。
   
  关于母血唐氏症筛检,可分为第一孕期和第二孕期检测,不包含在血液常规检验项目中,需要另外接受筛检,陈俐瑾医师说明,第一孕期筛检准确率为85~87%;第二孕期筛检准确率为6~8成,如果孕妇接受两次母血唐氏症筛检,其准确率高达9成,建议孕应该提早进行筛检,一旦出现异常状况,便可以尽早接受进一步检查或处理。
   
  叶海健医师提到,目前政府针对抽血检查异常以及高龄产妇,皆有补助母血唐氏症筛检费用,目的是希望预防胎儿罹患唐氏症的风险。而目前最新唐氏症及其他染色体三倍体症筛检
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