孕期中难免会出现一些异常情况，其中最令孕妈咪恐慌的是不明原因出血，进而影响到胎儿，甚至导致流产。其实只要可以分辨孕期出血是属于正常或异常，并且寻求因应对策，如此一来，宝宝就能顺利平安的出生。

孕妇

　　自我观察，定期检查

　　怀孕初期若有出血情形，妈咪总是心惊胆跳，深怕因此流产，甚至影响孕期的心情。事实上，怀孕初期多少会出血，建议第一次可以请妇产科医师评估，并且多休息，但怀孕后期出血就要小心，只要发生任何状况，到医院做进一步诊断是最安全保险。曾有孕妈咪被确定有植入性胎盘，本来安排到高雄某医学中心做血管栓塞，避免一再出血，却在一次骑机车时肚子痛，急诊发现子宫已破裂，紧急拿掉子宫，出血才停止，虽然胎儿不保，但总算救回妈妈性命。

　　孕期3阶段，出血症状大不同

　　怀孕早期出血，最严重就是流产，后期则不同。怀孕后期出血问题一定要很小心，因为子宫越来越大，血流也越来越多，容易引起并发症，对妈咪身体造成危害。奇美医院妇产科钟明廷医师表示，产前出血在孕期3个阶段，其原因与症状会有一些差异，以下分别说明。

　　怀孕早期（第1妊娠期，怀孕8～12周）

　　怀孕最早期胚胎着床时，是属于一种侵入性着床，会造成内膜血管稍微破裂情形，而出现一点点咖啡色或微小出血，这是着床的徵兆，属于正常现象，妈咪不需要太担忧。

　　待胚胎着床后，因着床位置与着床状况，可能出现早产现象，也会有出血症状，这多半在第1妊娠期发生，通常怀孕20周前，称之为“先兆性流产”。此时如果胎盘着床位置较低，靠近子宫颈，或子宫颈本身有些问题，会因为早期怀孕子宫充血较为厉害，而发生大量出血，量多会提高流产机会，甚至子宫颈已经打开或变短，流产的机会则更高。

　　对应对策

　　早期着床性出血如果量不多，建议观察即可，但有些利用人工生殖怀孕的妈咪，早期必须给黄体素治疗，直到怀孕10～11周再停止。若是先兆性流产，已经在出血或单纯着床性出血，会依状况采取几个处置方式，包括多卧床休息、使用黄体素安胎及住院以限制孕妇走动等。

　　怀孕中期（第2妊娠期，怀孕13～26周）

　　等到怀孕12、13周到24周，开始慢慢稳定，这时候属于第2妊娠期，出血情形较少见。如果还有出血，要特别小心，有可能是“前置胎盘”或“子宫颈闭锁不全”问题。子颈闭锁不全通常在第2妊娠期出现，如果子宫没有收缩，子宫颈就会开，但出血量不多，除非是前置胎盘。

　　不过，孕妈咪要注意若之前有做过手术，像是子宫颈圆锥状切除术、流产手术或子宫颈手术，都可能导致第2妊娠期发生子宫颈闭锁不全问题，进而导致流产。

　　对应对策

　　出现子宫颈闭锁不全，如果已事先知道孕妇曾开过刀如圆锥状切除术，会考虑在怀孕11～14周进行子宫颈缝合手术。

　　不过，手术都有风险，必须依孕妇每次怀孕经验做评估，目前会以孕妇子宫颈长度来做判定，2.5公分以上可再观察，2.5公分以下且曾流产或早产，建议施以缝合术。子宫颈缝合术属于外物侵入阴道的手术，具有一定风险，可能引起细菌感染，需使用抗生素，这是预防性采取的措施。

　　此外，有些孕妇子宫颈已开，处置上要更谨慎。临床上曾遇过妈咪怀孕20几周子宫颈已开，此时进行缝合，风险很高，因为缝合会造成子宫压力，使得原本收缩不明显，手术后变得频繁，因此，需配合使用抗生素及安胎药加以控制。

　　怀孕后期（第3妊娠期，怀孕27周后）

　　此阶段最害怕出现“胎盘早期剥离”、“前置胎盘”、“植入性胎盘”等问题。针对前置胎盘的孕妇，建议减少活动量及工作量，并且少走动。很多孕妈咪认为上班坐着等于在休息，其实即使坐着，还是会挤压到肚子，刺激子宫而造成收缩。此外，出血量变多，一定要马上挂急诊。

　　前置胎盘：附着在子宫腔前壁、后壁或顶部，正常情形会随怀孕周数增加，子宫变大，而向子宫顶部提升。前置胎盘是指过了怀孕30周，胎盘位置还很低，因而挡住子宫颈口。如果怀孕28周还是如此，就要特别注意，而怀孕28~30周以上也会出现假性宫缩，特别是早产体质的孕妇，可能造成大量出血情形。

　　胎盘早期剥离：患有妊娠高血压、妊娠糖尿病的孕妈咪要小心，尤其是妊娠高血压，非常危险，容易出现早产迹象；妊娠高血压孕妇则肝脏功能会受到影响，导致凝血功能变差，出血量很大。

　　植入性胎盘：后期出血量多，也有可能是植入性胎盘。植入性胎盘因为胎盘异常附着，侵犯或穿透子宫肌肉层，在生产时胎盘无法正常顺利剥离娩出，造成大出血，进而危及妈咪生命。

　　对应对策

　　看怀孕周数：此阶段出血的治疗要先看怀孕周数，若已达32～34周以上，或甚至出现破水，就不建议安胎，考虑让胎儿提早出生，再放在保温箱。如果只有28～29周，就必须安胎。

　　以出血量或子宫颈长度做判定：少量出血，只需要安胎即可；大量出血，则要担心胎盘早期剥离或植入性胎盘所造成，一旦确认，只能赶紧终止妊娠。

　　观察出血量，避免剧烈活动

　　究竟孕妈咪平时该如何提高警觉？钟明廷医师表示，无论怀孕哪个阶段，孕妈咪都要注意阴道分泌物，尤其怀孕后期分泌物会慢慢增加。如果分泌物颜色呈现较深的咖啡色或绿色，便要就医检查；若为咖啡色，可能因为少量出血造成；绿色则可能感染引起；若是白色、淡黄色，比较没有问题。不过，假如是乳酪状、乾酪状，可能受到霉菌感染导致，这与孕妈咪免疫能力或妊娠糖尿病有关。

　　基本上，只要有出血症状，必须回医院接受检查，除了看胎盘情形、子宫腔状况外，还需采内诊看子宫颈是否变化，或是产生息肉问题。尤其是第一次出血，一定要就医，经医师判定没问题，只需持续自我观察。假如出血量有很大变化，还是赶紧挂急诊比较保险，有些孕妈咪已经出血却一再等待，最后造成无法挽回的后果。

　　至于产前出血是否危害到胎儿？这要视出血量状况，少量可止住血就没关系，但是有些虽然是早期出血，出血却积在子宫腔内，对胎儿还是有影响。例如：怀孕10周却有胎盘剥离现象，胎儿要保住的机会很低，这也是怀孕后第一次出血务必要就医检查的重要原因。

　　有些孕妇认为产前出血是自己不小心造成，钟明廷医师指出，孕妇本身未曾有过流产或早产之经验，大动作并不会成为出血的原因。本身为高风险妈妈，较容易流产、出血，子宫颈功能也比一般孕妇差，生活中要注意避免从事剧烈活动。

　　排除压力＋饮食两大风险

　　压力是影响孕妇和胎儿健康重要的因素之一，压力越大，流产、早产的机会就越高。根据资料显示，医院护理人员流产或早产风险是一般孕妇的2倍，因为她们需要用到许多体力及脑力，若处于孕期中，压力大除了影响体内荷尔蒙外，对于胎儿血液供应上也会不足，造成生产迟缓，宝宝不易长大。

　　此外，压力也会增加妊娠高血压机会，因此，原本就有血压高、血糖高等问题的妈咪，怀孕后要更小心。本身为不孕症病人，患有孕期糖尿病会比一般孕妇高；有高血压问题的妈咪除了担心胎儿长不大之外，整个孕期中还会存在一些风险。

　　当然，饮食也是孕妈咪必须重视的问题。怀孕28周后，胎儿体重增加较快，每周约增加200～300公克，此时要注意自己的饮食，尤其妊娠糖尿病的孕妈咪多半和饮食有关。不少孕妈咪偏爱吃水果，认为水果营养又健康，却忽略分量上的控制，导致摄取过多糖分，进行糖尿病筛检时而无法符合标准，若孕妈咪能避免过量水果或甜食，9成都可以受到控制。

　　很多孕妈咪认为自己没有吃太甜，钟明廷医师指出，食物热量与糖分多寡不是凭个人感觉，有时吃起来不甜的水果，其实糖分很高，最好还是请教营养师，了解各种食物的卡路里比较保险。除此，高血压妈咪也要注意盐分摄取的控制，而妊娠高血压的孕妈咪在怀孕后期多半以药物控制，并且观察胎儿是否有生长停滞的问题。