“胎儿大小正常，但为什么肚子特别大？医生说羊水量太多了……。”孕妈咪听到羊水太多或太少都会很担心，会有问题吗？而羊水到底有什么功能？羊水量异常又该如何处理？

孕期

　　找出问题对症处理

　　羊水有哪些重要的功能？

　　妇产部叶长青医师表示，羊水的量在每个怀孕时间点会有所不同，怀孕初期（前3个月）羊水量较少；而随着胎儿肾脏、泌尿系统的形成，羊水量会逐渐增加，到了大约怀孕第34?36周，羊水量达到高峰，此阶段约有800?1000㏄；36周以后又开始渐渐下降，到了怀孕42周时，大概只有200㏄，甚至更少。整个孕期中，羊水处于动态变化的状态，并不是一个恒定的量。

　　那么羊水到底有什么功能？

　　＊对肚子里的宝宝而言，羊水有很好的缓冲作用，当孕妇的肚子受到外在压力或冲击时，羊水能提供缓冲空间，确保胎儿在子宫内的安全。

　　＊羊水能够维持胎儿在子宫内温度的稳定，具有一定的保温作用。

　　＊在空间方面，充足的羊水能让胎儿的肌肉、骨骼有正常的生长空间，免受子宫的压迫，如果羊水量太少，时间一久，有可能造成胎儿肢体异常。

　　＊羊水中除了体液之外，也含有一些生长激素，对胎儿的肺部发展以及其他的生长有帮助。

　　“测量羊水”是重要的产检项目

　　羊水量反映着胎儿生长和代谢的情形，所以测量羊水是产检中很重要的项目，测量包括以下两种方法：

　　1.检查子宫底高度：看子宫是否特别大或特别小，依此做初步的判断。

　　2.超音波检查：

　　＊羊水指数：

　　将子宫分上下左右4个象限，从每一象限测量羊水囊深度再做加总，最后算出羊水指数来做判定。

　　＊单一羊水囊最深长度：

　　从超音波下单一羊水囊的最深长度来判断。

　　羊水过多的问题

　　一般来说，若怀孕期间的羊水量超过2000㏄，就代表羊水量过多。在超音波下，羊水指数大于24也被诊断为羊水过多。此时要分别从孕妇和胎儿方面做进一步的检查。羊水量过多必须尽可能找出原因，不过有五到六成无法找出羊水过多的真正原因。

　　＊孕妇的问题

　　糖尿病容易合并羊水过多，所以若羊水过多，建议孕妈咪要做妊娠糖尿病筛检。此外，若孕妇和胎儿的Rh血型不合也可能造成羊水过多。

　　羊水量过多容易将子宫撑太大，增加早产和早期破水的机会，产后大出血的可能性也会提高。

　　＊胎儿的问题

　　必须怀疑是否有先天异常，例如胎儿中枢神经系统、肠胃道、心肺构造或是胎儿吞咽功能的问题（胎儿吞咽是羊水吸收的主要途径）。建议做胎儿高层次超音波，检查中枢神经系统、肠胃道等器官是否有异常，例如脊柱裂、无脑儿、食道闭锁等。此外，双胞胎可能发生“输血症候群”，即两个胎儿当中一个胎儿的养份会因为血管构造异常，而给了另一个胎儿，造成另一个胎儿过大与羊水过多，但另一个则过小。

　　羊水过多该怎么办？

　　＊找出原因对症处理

　　若发现羊水过多，要看当时怀孕周数、是否找到可治疗的原因，再来决定处理的方向。首先，如果有发现可治疗的原因，应积极进行治疗，例如糖尿病的孕妇做好血糖控制，并且对孕妇和胎儿做持续密切的追踪、定期做超音波与胎盘功能检查，并监控胎儿大小、胎动，以及子宫状况，观察是否有其他并发症发生（例如早产现象）。

　　＊严重羊水过多症的处置方式

　　＊药物治疗

　　给予Indomethacin，这是一种非类固醇抗发炎药物（NSAID），可以让羊水量减少；不过怀孕32周以后，此类药物会让胎儿心脏动脉导管提前关闭而造成危险，此时就不建议用药。

　　＊抽羊水

　　当羊水量过多且持续增加，但又找不出异常的原因时，有些医师会采抽羊水的方式，让子宫腔压力变小，但是其实效果有限，而且反覆抽羊水对孕妈咪而言很辛苦，也担心感染的风险。所以到底是否要抽羊水？孕妈咪要与医师讨论，视当时状况由医师评估。

　　羊水过少的问题

　　羊水在提供胎儿生长环境、生长激素以及肺部形成等各方面有一定的重要性。临床上以四个象限加总的羊水指数小于5来诊断为羊水过少。

　　＊孕妇的问题

　　羊水过少首先要怀疑是否破水，但孕妇对破水与漏尿有时很难分辨，可由医师判断；接着要了解孕妇的状况，包括是否有高血压、糖尿病、子癫前症、自体免疫疾病（例如红斑性狼疮）等，或是否有服用药物可能导致羊水过少。

　　＊胎儿的问题

　　如果问题不在孕妇，就要检查胎儿，藉由超音波做详细的检查。而怀孕中后期，羊水的主要来源是胎儿的尿液，胎儿会排尿、吞羊水，假如羊水过少，要检查胎儿脑部、肾脏、泌尿道等器官，看是否因肾脏发育异常，无法排尿而造成羊水变少。此外，羊水过少可能合并胎儿生长迟缓，所以也要看胎儿大小和胎盘血流是否有异状。

　　羊水过少该怎么办？

　　＊找出原因对症处理

　　羊水过少会使胎儿生长受限制，影响正常的发育。一旦发现，应该积极进一步诊治。如同羊水过多，羊水过少的处理首先也是找出原因并积极处理：

　　＊如果是早期破水，则依照早期破水的标准流程处理。

　　＊排除早期破水之后，孕妇是否有内科的相关合并症（例如高血压、红斑性狼疮），有的话则应控制该病的病情。

　　＊孕妈咪本身能做的就是多休息、多喝水，减少不必要的工作和情绪压力，避免过度劳累，饮食也要均衡，以期望胎盘的血流功能因此而有所增加。

　　＊在相关的孕妇和胎儿检查都完成之后，考量怀孕周数和胎儿情形，和产科医师甚至新儿科医师讨论接下来的追踪与治疗计划。

　　＊积极治疗的方法

　　羊水过少可以考虑采取“羊水灌注”或是“羊膜修补”。然而这些方式目前仍属于实验性的治疗方式，也不是每个产科医师都能做，同时并有感染的风险。因此，是否进行须视每个孕妈咪不同的状况和意愿，与产科医师讨论后决定。

　　专业医师的建议

　　哪些孕妇的羊水会太多或太少是无法预知的，不过孕妈咪要注意的不外乎糖尿病、高血压等问题，如果孕前已知有糖尿病、高血压或其他特别疾病（如红斑性狼疮），第一次产检时就要告知医师，让医师了解疾病的控制情况，以便后续做相关的追踪及必要的处理。

　　羊水过多或过少的机率很低，约在0.5-1%，孕妈咪不要太过担心，一旦检查有异常，最重要的是配合医师做必要的检查、追踪及处理。如此能将可能的影响降到最少，让母亲和胎儿顺利渡过怀孕期。

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