“医师，我破水了！”破水是进入产程的徵兆之一，也是很多孕产妇警觉到即将进入产程，快速到院待产的指标。那尚未进入产程时的破水即称为早期破水，意谓孕妇在进入生产阵痛之前，羊膜已经破裂而造成大量羊水流出。

孕期

　　要小心！早期破水发生机率约3%

　　未足月时的破水，则称为早产早期破水（Pretermprematureruptureofmembrane,简称PPROM），亦即怀孕周数小于37周而羊膜已自然破裂致羊水流出。一般而言，早期破水的发生机率约为3%，而在早产的部份，约有三分之一有早期破水的现象。

　　那么，发生早期破水以后，会不会对宝宝或妈妈有什么影响呢？大部分的产妇在破水后24小时之内，就会开始感到阵痛，并且开始进入产程。在足月的情况下破水，并开始阵痛准备生产，发生问题的机会相对较少。要注意的是，在破水之后待产时间过久，是比较可能会出现感染的问题。

　　若是早产早期破水，即使在安胎的情况下，大部分的产妇仍会在一周内生产，约27%的产妇会在48小时内进入产程。而且早产早期破水的孕妇，有三分之一的机会出现严重的子宫内感染症状，例如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、甚至导致败血症。另外还要注意胎儿的并发症，如早产、感染、呼吸窘迫、肺部扩张不全、甚至胎盘早期剥离、脐带脱出、胎儿窘迫，都会对胎儿的生命安全造成威胁。

　　而周数过早的早期破水，造成羊水不足压缩了胎儿的成长空间，会造成胎儿面部四肢受压迫而无法正常成长伸展，进而产生变形。因此，警觉破水的症状，并做出正确诊断与处置是很重要的。

　　为什么会发生早期破水的情形？

　　目前对早期破水发生的病理机转尚未完全了解，但可能相关的危险因子包括生殖泌尿道炎、子宫颈闭锁不全、羊水过多或多胞胎造成子宫扩张、产前异常出血、子宫早期收缩、胎盘早期剥离、有抽烟习惯等。

　　最常见的原因就是生殖泌尿道的感染了，常见为乙形链球菌β-streptococcus（GBS）与细菌性阴道炎（bacterialvaginosis）引起。因产道内有细菌感染，造成前列腺素（prostaglandin）合成增加而导致早期子宫收缩及破水。而细菌产生之发炎反应产物，也会使羊膜组织弱化破坏而造成早期破水。

　　过去曾有早期破水病史的孕妇，再次发生的机率为13.5%，约为无过去病史孕妇的三倍以上。而有抽烟习惯的孕妇，发生早期破水的机率为无抽烟孕妇的二到四倍。其他潜在的危险因子还包括：孕妇患有先天结缔组织疾病、营养素缺乏（维他命C）等。

　　如何诊断破水？

　　一般羊水的颜色为淡黄色，偶尔含有一些白色点状物。若是发生破水，通常是瞬间大量流出清澈淡黄色液体，较一般的阴道分泌物来的稀且量多，之后持续有水样的分泌物流出。最可靠的诊断方法就是使用无菌阴道扩张器检查，如果直接看到羊水从子宫颈口泊泊流出，就是破水了。其他常用的检查方法包括

　　石蕊试纸检查：由于正常孕妇阴道为酸性pH3.8～4.2，而羊水偏中性pH7.0～7.3，所以破水后用石蕊试纸检验分泌物会变成蓝绿色。但是容易因血液、精液、清洁液体干扰而成现伪阳性，或是因为只有少量羊水流出故呈伪阴性。

　　羊齿状结晶试验：羊水由于含电解质、氯化钠及蛋白质，故羊水抹片干燥后，于显微镜下可见羊齿树叶状结晶反应。

　　ActimPROMtest（非高度磷酸化IGFBP-1）：这项检测方式是检测阴道里有无羊水所含的非高度磷酸化IGFBP-1。IGFBP-1在怀孕时会出现在蜕膜化的子宫内膜，然后分泌到胎儿的羊水里。而IGFBP-1在不同的地方有不同磷酸化的型式（非高度与高度磷酸化），高度磷酸化IGFBP-1主要存在蜕膜化的子宫内膜，可以用来做为早产的检验。

　　而非高度磷酸化的IGFBP-1则主要存在羊水里，因此只要检验阴道里面是否有非高度磷酸化的IGFBP-1，就知道有没有破水了，其敏感度可以达到100%，也就是只要有破水就一定检查得出来。

　　AmniSure(Placentalalphamicroglobulin-1proteinassay)：这是采用免疫层析试纸分析法来测试阴道分泌物中是否含有Placentalalphamicroglobulin-1protein，优点是不受血液与精液影响，伪阳性少，诊断更加准确。故若是扩阴器检查与石蕊试纸试验仍无法确定有无破水情形，可使用AmniSure帮助诊断。

　　破水之后的处置

　　破水后的处理，主要依破水时的怀孕周数决定。

　　足月早期破水（PROM>37周）

　　妊娠37周以后，若是破水就可以直接准备生产了，大部分的产妇将于破水24小时内进入产程，评估子宫颈成熟度以后，可使用催产素或前列腺素引产。同时必须注意新生儿感染的可能，特别是乙型链球菌的感染，通常都会使用抗生素来预防破水后的感染。此外因为尚未进入产程，胎头还没就定位，破水后脐带有滑脱至阴道的可能，这时候就要改为紧急剖腹产了。

　　早产早期破水（PPROM<37周）

　　妊娠37周以前：破水的处置方式要依据怀孕周数大小、胎儿的成熟度与是否感染而定，且大部分会有子宫早期收缩、早产的现象。

　　妊娠34～36周：因为在34周以后，胎儿的肺部较为成熟，可先以保守疗法予以安胎，给予母体补充体液及卧床休息。若已进入产程，则可以顺势直接生产。

　　妊娠24～33周：此时胎儿的肺部尚未成熟，除了积极安胎处理外，可以使用类固醇促进胎儿肺部成熟，并使用抗生素预防感染。若于此时早产，周数越小则产后出现并发症的机会越高，如新生儿呼吸窘迫、新生儿感染、脑室出血、坏死性肠炎等并发症。

　　感染方面，早期破水于24小时内感染率为3.5%，24～48小时为10%，超过72小时感染率为40%，所以在安胎过程中需持续追踪感染症状，若发生子宫内感染，就需要考虑终止妊娠，让宝宝提早出生了。

　　妊娠<23周：此时胎儿早产的并发症多，预后比较不好，且存活率随周数越小越低，需要与小儿科医师共同讨论，决定是否继续安胎或者终止妊娠。

　　孕妈咪如何预防破水

　　如前述所说，目前对破水的原因还不明确，可以从减少危险因子着手，孕妇应该避免抽烟，注意生殖泌尿道感染的情形，适时接受治疗，补充维生素C和维生素E也可减少羊膜破坏的机率。

　　破水对胎儿与母亲都有许多影响，需要医疗适时的介入，并施以适当的处置，所以平时多观察自身情况，避免破水而不自知，及早至医疗院所求诊，经医师详细诊察后，详细讨论并积极治疗，才会有最好的结果。