每年入冬气温骤降不久，流感病毒就开始蠢蠢欲动！怀孕期间，若不慎罹患流感，孕妇拼命咳嗽，是否会对宝宝造成威胁而早产？怀孕后期不小心罹患的话，孕妈咪该怎么办？游金地邀请妇产科专业医师，在秋冬流感爆发季，指导孕妈咪该怎样击退流感的强力威胁！

流感

　　哪些人最怕流感？

　　医师林美邑指出，流感的症状除咳嗽、流鼻水、喉咙痛等一般呼吸道感染症状外，也包含发烧、头痛、肌肉酸痛等现象；在临床上与一般感冒较难区分，因此使严重度较大，病程拖延时间也较久。

　　但大部份流感病人约一至两周即会痊愈，仅少部分人会引起肺炎、脑炎、心肌炎等并发症，严重者会导致死亡。

　　林美邑医师指出，四季皆有流感病例出现，但目前仍以秋冬最易流行，12月至隔年3月则是高峰期；每年约有11％的人会因肺炎或流感就医。

　　而容易引起并发症的高危险群，则包括：老人、幼童、孕妇、免疫功能不全者，及罹患心血管疾病、慢性肺病、肾脏病、糖尿病及居住于安养等长期照护机构等族群。

●流感

　　病原体：流感病毒

　　影响范围：全身性

　　发病速度：突发性

　　临床症状：临床症状

　　发烧：高烧3-4天

　　病程：1-2周

　　治疗：医师给予抗病毒药物治疗

　　并发症：可能并发肺炎、心肌炎、脑炎、神经症状

　　传染途径：飞沫与接触传染

　　传染性：高传染性

　　预防之道：种流感疫苗、勤洗手、注意呼吸道卫生及咳嗽礼节

　　●一般感冒

　　病原体：约有200多种病毒，如：鼻病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等

　　影响范围：呼吸道局部症状

　　发病速度：突发/渐进性

　　临床症状：喉痛、喷嚏、鼻塞

　　发烧：少发烧，仅体温些微升高

　　病程：约2-5天

　　治疗：自愈及支持性疗法为主

　　并发症：较少见

　　传染途径：飞沫与接触传染

　　传染性：传染性不一

　　预防之道：勤洗手、注意呼吸道卫生及咳嗽礼节

　　怀孕后期流感，高四倍的死亡风险

　　由于孕期生理状态的改变，孕妇在过去的研究中，被证实为罹患流感后发生并发症、住院及死亡的高危险群。2009年H1N1流感大流行时，仅占百分之ㄧ的流感患者中，孕妇却占了百分之五的死亡率。

　　林美邑医师据研究显示更指出，特别是第三孕程之孕妇，及产后四周内的产妇，因流感而衍生并发症及死亡的风险，更是一般族群的四倍。

　　虽然流感病毒极少经胎盘感染胎儿，但孕妇罹患流感仍可能对胎儿带来不良影响，例如：胎儿神经管缺损、唇裂、水脑、先天性心脏病、自发性流产、早产及低出生体重等。

　　尤其在第一孕期因流感导致发烧时，更容易增加胎儿神经管缺损及其他先天异常的机会。而且，若孕妇在待产中因流感发烧，更会提高新生儿抽搐、脑病变、脑性麻痹及新生儿的死亡率。

　　林美邑医师表示，怀孕时因体内荷尔蒙变化的影响、营养需求的改变，更包括孕期情绪与压力等因素，常使得孕妇心肺功能受影响，使免疫系统对抗流感病毒的能力也跟着脆弱许多，因此孕妇绝对是感染流感后出现严重并发症及死亡率的高风险族群，并且也提高胎儿流产、早产及死产的机率。

　　预防保健的重要措施

　　既然流感对孕妈咪的威胁强大，该怎样防范最好呢？林美邑医师说，防止疾病的传染及感染，接种疫苗当是最有利的方法。

　　疫苗不仅可保护妈咪，更可以保护宝宝。一般来说，很多疫苗都不建议在怀孕时接种，但施打流感疫苗仍是提供孕妇及胎儿双重保护的最好办法，由于流感疫苗为去活性的疫苗，因此对妇婴来说安全性很高，故建议孕妈咪在冬季期间可考虑施打流感疫苗。

　　根据国外文献，流感疫苗之保护力，会因年龄及身体状况不同而异，平均效力可达30%～80%，至于对健康的成年人来说，则有70%～90%的保护效果。施打疫苗后约2周后可产生保护力。

　　因此，已有许多研究证实，接种流感疫苗确实能够保护孕妇，降低致病或发烧等风险。同时，胎儿出生低体重、早产、死产等风险也相对降低。最重要的是，流感疫苗所产生的抗体，可经由胎盘传递给胎儿，因此也能够对于出生未满六个月的婴儿，提供高达9成的流感免疫保护力。

　　林美邑医师表示，因为6个月以下的婴幼儿，是感染流感的高风险族群，容易并发肺炎、脑炎、心肌炎等重症住院的致死机率。

　　但6个月以下的宝宝，因免疫系统不成熟，较难自行体内合成抗体，故不建议直接施打疫苗，因此怀孕期间让孕妈咪接种流感疫苗，则被证明是最有效预防婴儿罹患流感的方法。

　　其次，林医师也建议，在流感季节期间，若与孕妇及婴幼儿住在一起的家人，也应该共同接种流感疫苗，以使疫苗能发挥间接保护力，保护孕妇及新生幼儿的流感威胁，并同时保护个别的家庭成员。

　　世界卫生组织(WHO)建议，孕妇为流感疫苗优先接种的对象之一，因此我国也自103年度将孕妇纳入公费流感疫苗的接种对象。

　　哪些孕妇不宜施打？

　　依据世界卫生组织（WHO）以及我国卫福部传染病防治谘询会预防接种组（ACIP）建议，孕妇于任何时间都可以接种流感疫苗。

　　至于不宜施打的状况，如：孕妇本身有接种禁忌症，像是已知对“蛋”之蛋白质有严重过敏者、已知对疫苗的成份有过敏者、过去注射曾发生严重不良反应者，均不予接种。

　　另外，要特别注意当发烧或正患有急性中重度疾病者，则应等病情稳定后再接种为妥。

　　最佳预防注射时间？

　　林美邑医师表示，台湾流感爆发流行约从每年12月至隔年3月期间，因此流感疫苗从卫福部公告的10月1日起可开始陆续施打外，并应尽量于11月下旬进入流感流行期之前完成接种，以使疫苗的保护力能持续维持至隔年2～3月之流行期间。

　　怀孕得流感，该怎么办？

　　如果怀孕不慎罹患流感，应该怎么治疗？林美邑医师表示，感染流感病毒后，大多数患者可自行痊愈，但是针对流感并发症患者的治疗方式，目前仍以支持性疗法为主，或给予抗病毒药剂。

　　抗病毒药剂应尽可能于发病后48小时使用其效果最好，但对于症状严重或有并发症等高危险群，如：孕妇，即使超过48小时给药也仍具效益。

　　林美邑医师指出，目前治疗流感病毒的药物，主要为：克流感(oseltamivir,商品名Tamiflu)及瑞乐沙(zanamivir,商品名Relenza)，对A型及B型流感均有效，抗药性所产生的风险也较低。

　　一般建议在可能发生并发症的高危险族群或住院之流感病患，建议尽早使用抗病毒药物治疗，除能缩短病程、减少并发症的产生外，也能避免病毒传播，阻止疾病的扩散能力。

　　至于药性是否安全？林医师表示，上述的两种药物，对怀孕妇女而言，目前均列属C级，也就是目前对此两类药物于怀孕期使用，实际上对胎儿的安全性资料仍不足。因此相比流感疫苗的接种，反而是对怀孕妇女预防流感，可谓是最佳的预防方式。

　　健康小叮咛

　　林美邑医师最后表示，孕妇于怀孕期间因生理状况的巨大改变，常会增加流感的严重性及后遗症，且研究资料都显示，孕妇接种流感疫苗对孕妇本身及胎儿来说，均无明显的危险，故特别建议孕妈咪在怀孕期间主动接种流感疫苗，至于准备怀孕的一般妇女，甚至也可考虑于流感爆发期前，尽可能来自费接种疫苗。

 

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