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游金地孕产日记：产后常见并发症（一）

2015年06月10日孕期知识

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　　一个妇女从怀孕到生产，因为贺尔蒙的改变及腹中胎儿的成长出生，导致她的身体及生理机能出现了重大的变化，甚至遭受到某些程度的伤害，所以从产后到经过六个星期的这段时间（也就是所谓的产褥期），就是要让产妇慢慢恢复及复原到原本正常的身体和生理状态。但是产后这段修复的期间有时会出现一些大大小小的并发症，本期孕产日记就让我们来了解几种比较常见的并发症并加以探讨。

孕产日记

　　产后大出血

　　生产时不管是阴道自然生产或者是剖腹产，大都会造成某种程度的阴道裂伤或是腹部子宫的刀切伤，再加上胎盘脱落后的子宫剥离面出血，产妇大都会面临不少的失血量。通常产后大出血的定义为失血量大于500毫升，另外再根据发作的时间区分为「早发型产后大出血」（产后24小时内），和「迟发型产后大出血」（产后24小时后）。

　　早发型产后大出血最常见的原因有子宫收缩不良及产道裂伤，而迟发型产后大出血最常见的原因则是胎盘残留，另外还有比较少见的原因，像凝血功能异常等。通常在生产完胎盘排出后子宫必须收缩良好以减少出血，否则极可能产生产后大出血。

　　子宫收缩不良

　　子宫收缩不良常见于胎儿过大、多胞胎及羊水量过多的患者，因为这些患者的子宫可能过度撑大而造成产后子宫收缩不良，另外生产时使用过多的麻醉药剂、催产激素，或生产次数较多的患者也是高危险群。

　　当子宫收缩不良发生时，首先我们必须执行宫底按摩，确认宫底是坚硬的，然后立即给予子宫收缩剂帮助子宫收缩，同时给予静脉输液，必要时进行输血，如果还是无效就必须动手术（手术方法包括子宫动脉结扎、内肠骨动脉结扎或子宫全切除等）或是子宫动脉栓塞。

　　产道裂伤

　　产道裂伤是另一常见产后大出血的原因。生产时的产道裂伤主要是在会阴部及阴道下缘，但有时会出现在深部的阴道上1/3处或是子宫颈，尤其是一些使用产钳的困难生产个案或子宫颈尚未完全张开即生产的产妇。

　　这种深部的裂伤较不容易被发现，所以对一个产后大出血的病人，当医师检查时确定子宫收缩是良好时，一定要仔细检查是否有深部的产道裂伤，然后确实修补缝合止血。子宫破裂虽然较罕见，但也可能是产后大出血的原因之一，尤其是曾经开过剖腹产之后尝试阴道自然生产的病人，最有可能发生子宫疤痕处破裂。

　　胎盘残留

　　生产完胎盘脱落后，会不断有和着血液、蜕膜、分泌物的恶露流出，正常情况下刚开始几天颜色较为鲜红，大约3至4天后颜色转为淡粉红色，10天后变成黄色或白色。恶露大部分会持续2至4星期之久，但是如果在产褥期不断反覆有鲜血流出，甚至大量出血，则可能为子宫复旧不良或胎盘残留。如果是子宫复旧不良，临床检查可发现子宫较大较软，此情形可给予子宫收缩剂治疗。

　　如果是胎盘残留，则可在超音波检查下发现子宫腔内有残余胎盘，治疗方法为实行子宫内容物刮除术，清除残余胎盘。有些胎盘残留发生原因可能是植入性胎盘，这是一种十分危险的疾病，它的致病机转是胚胎着床时胎盘侵犯到子宫肌肉层，所以在产后胎盘无法与子宫剥离，这种疾病常见于曾经多次实施剖腹产或人工流产手术的患者，这种患者常会面临非常巨大的失血量，而治疗方法绝大部分都必须切除子宫。

　　下期游金地孕产日记：产后常见病发症（二)（想了解更多孕期保健知识，请关注游金地孕产日记）

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关键字：孕产日记,孕期保健知识,怀孕

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